Plaušu embolija

Plaušu embolijā asinsvads plaušās tiek bloķēts, parasti ar asins recekli. Lasiet visu svarīgu par to!

Plaušu embolija

Vienā plaušu embolija (Plaušu artērijas embolija) ir plaušu asinsvads, kas ir aizsprostots, galvenokārt asins receklis. Tad plaušās būs mazāk perfūzijas. Tātad tikai nepietiekams skābeklis nokļūst asinīs. Plaušu embolijas pazīmes ir pēkšņa elpas trūkums un sāpes krūtīs. Cikls var sabrukt. Sliktākajā gadījumā pacientu nomirst. Lasīt visu par plaušu embolijas simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnostikas kodi. Tos atrasti, piemēram, ārsta vēstulēs vai darbnespējas sertifikātos. I26

Produkta pārskats

plaušu embolija

  • simptomi

  • ārstēšana

  • Cēloņi un riska faktori

  • Testēšana un diagnostika

  • Slimības progresēšanu un prognozes

  • profilakse

Plaušu embolija: īss pārskats

  • simptomi: Elpas trūkums, sāpes krūtīs, trauksme un uzbudinājums, (klepus), klepus, reibonis vai ģībonis
  • ārstēšana: Stabilizējiet elpošanu un cirkulāciju, ievadiet skābekli un sāpes / asins retināšanas līdzekļus (tromba šķīdināšana), ja nepieciešams, katetra terapiju, reti operāciju
  • profilakse: Exercise, atmest smēķēšanu, kompresijas zeķes utt.
  • Riska faktori: u. a. Smēķēšana, bērnu tabletes, sirds un plaušu slimības, vecāka gadagājuma, ilgstošas ​​slēgtas sēdes, liekā svara, operācijas, gultasvietas
  • izmeklēšana: Asins analīze, EKG, ultraskaņa, datortomogrāfija (CT), scintigrāfija
  • prognoze: liels nāves risks pirmajās divās stundās pēc simptomu rašanās; uzlabota prognoze ar ātru ārstēšanu

Plaušu embolija simptomi

Plaušu embolijas simptomu veids un smagums ir atkarīgs no saslimušā plaušu laukuma lieluma. Ļoti mazs plaušu embolisms dažreiz nerada neērtības. Galvenokārt tas nāk uz labo pusi pēkšņa elpošanas distresa iestāšanāsar sāpes krūtīs tiek pavadīts. Izteikta plaušu embolija pat var izraisīt asinsrites sabrukumu un sliktākajā gadījumā līdz nāvei.

Klasiskie simptomi plaušu embolijas gadījumā

Atkarībā no plaušu asinsrites aizsērējumiem parādās šādi plaušu embolijas simptomi:

  • Elpas trūkums un / vai paātrināta elpošana
  • Sirds aritmijas (sirdsklauves, sirds apstulbināšana)
  • Sāpes krūtīs (var izstarot vēderu vai plecu)
  • Bailes un nemiers
  • Klepus un / vai hemoptīze
  • Rattle skaņas, elpojot
  • svīšana
  • Reibonis vai ģībonis

Ja embolija ietekmē ļoti lielus traukus vai plaušu plaušu laukumu vairs nesaņem asinis, tas notiek ļoti ātri Asinsrites sabrukums šokā, Tajā pašā laikā asinsspiediens ir ļoti zems. Sirds joprojām mēģina izsūknēt pietiekami daudz asiņu visos ķermeņa orgānos un tādēļ pārspēj ātrāk. Rokas, rokas, kājas un kājas ir foršijo tie ir vismazāk perfused. Dažreiz viņi savukārt krāsu Lūpas zilganasjo viņiem ir pārāk maz skābekļa. Bieži vien slimnieki, ja viņi joprojām ir apzinīgi, ir ļoti nemierīgs un / vai ir lielas bailes.

Piezīme. Ja tiek ietekmēts liels plaušu laukums, to sauc arī par fulminantu plaušu emboliju.

Plaušu embolijas izraisītājs

Pirms asins recekļa nosprosto plaušu artēriju, nelielas detaļas to var noņemt un migrēt uz mazākiem plaušu traukiem. Šiem mazajiem emboliem jau var būt simptomi sāpes krūtīs, viens svilpt elpošana, klepus vai bezspēcība radīt. Ja ārstēšana tiek veikta ātri, bieži vien ir iespējams novērst lielāku un bīstamu plaušu emboliju.

Tādēļ sūdzības jāuztver nopietni. Tas jo īpaši attiecas uz elpošanas traucējumiem un sāpēm krūtīs, ja vienlaikus vēnu tromboze ir klāt. Asins recekļu daļas dziļās kāju vēnās var nokļūt asinīs un izskalot plaušās. Tad tiek apdraudēta plaušu embolija. Kāju vēnas tromboīdā skartā kāja bieži ir sāpīgi pietūkušies, sarkanīgi un siltāk nekā otra puse. Ja pacients agrāk nebija mobilais kā parasti un varbūt pat gultā, sarkanā kājā jau ir trombozes trauksme. Tā kā pēc operācijas pacienti parasti ir neaktīva, plaušu embolijas risks šeit ir īpaši augsts. Tā kā bez kustības vēnām ir grūtāk uzturēt asinsrites kustību. Tad asins recekļi veidojas viegli.

Uzmanību: ekstremitāšu neaktivitāte un / vai imobilizācija palēnina asinsrites veidošanos. Tā rezultātā palielinās risks, ka tiek radīts asins receklis un izraisīta plaušu embolija parādīšanās!

Plaušu embolijas komplikācijas

Jo lielāks asinsvads, kas ir bloķēts, jo smagākas sekas. Viņi pat var kļūt par dzīvībai bīstamu pacientam. Šajā tabulā ir uzskaitītas iespējamās plaušu embolijas epizodes un to galvenie simptomi.

Plaušu embolijas komplikācija

simptomi

Pleiras iekaisums

no elpošanas atkarīgi sāpes krūtīs

Audu ūdens ievade starp abām plaušu loksnēm (pleirāla izsvīdums)

Elpas trūkums, trokšņi elpošanas laikā

plaušu infarkts

klepus līdz asinīm

Pneimonija, ko izraisa plaušu infarkts (infarkta pneimonija)

Klepus, elpas trūkums, drudzis, drebuļi

Labā sirds mazspēja un laba sirds mazspēja

iestrēdzis (sabiezēts) jugular vēnas, ūdens aizturi kājās

Hipertensija plaušu apritē (plaušu hipertensija)

efektivitātes samazināšanās, elpas trūkums gaismas apstākļos, reibonis

Piezīme. Dažas problēmas var rasties diezgan ātri pēc embolijas. Citi attīstās tikai pēc dienām vai nedēļām.

Ir vairāki sirds aritmijas veidi. Daži no tiem ir bīstami, citi nav. Kā rodas sirds aritmijas un kā tās tiek atpazītas.

Plaušu embolija: ārstēšana

Uzmanību: ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.Pacientam ir jāierodas cik vien iespējams. Pretējā gadījumā papildu tīkli var noņemt un bloķēt trauku, Sirds un asinsvadu apstāšanās gadījumā jums nekavējoties jāsāk ar atdzimšanu!

Nepieciešamības gadījumā neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts turpinās reanimāciju un, ja nepieciešams, dod pacientam mākslīgo elpošanu. Lai novērstu orgānu bojājumus (piemēram, smadzenēs), pacienta elpošana un apgrozība pēc iespējas ātrāk jāstabilizē. Ārsts var ievadīt skābekli un zāles pacientam, ieskaitot asins šķidrinātājus un pretsāpju līdzekļus. Pēc tam slimnīca veiks nepieciešamās pārbaudes un uzsāks turpmākus pasākumus plaušu embolijas terapijai. Tās ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Pacienti ar smagu plaušu emboliju jāuzrauga un jāārstē intensīvās terapijas nodaļā.

antikoagulantu

Kopējā plaušu embolija gadījumā antikoagulanti Dati (sauc par antikoagulantiem). Tie nodrošina, ka nav jaunu asins recekļu un nepalielina esošos recekļus. Mazie asins recekļi tiek sadalīti pēc ķermeņa.

Bieži vien pacientiem vairākas dienas pirmo reizi tiek ievadīts antikoagulants injekcijas vai infūzijas veidā, piemēram, heparīns. Pēc tam pacienti sāk lietot antikoagulantu tablešu veidā.

Tajā pašā laikā ir arī divi antikoagulanti, kurus var ievadīt tabletes tieši pēc diagnozes, ti, bez iepriekšējas antikoagulantu šļirces vai infūzijas.

Antikoagulanta lietošana tablešu veidā ("perorālā antikoagulācija") jāturpina vairākus mēnešus.

Nelielas plaušu embolijas gadījumā asinsreces inhibitori bieži ir pietiekami, jo vienīgā terapija. Turklāt, ja sarežģījumu risks ir mazs, pacientiem dažreiz pat var ārstēties ambulatori (mājās).

Zāles, kas izšķīst asins recekli

Smagas plaušu embolijas gadījumā antikoagulantu terapija nav pietiekama. Asins receklis plaušās ir īpaši jānoņem, lai atjaunotu asinsriti plaušu audos. To var panākt ar dažām zālēm, ts trombolītiskajiem (ko sauc arī par fibrinolītiskiem līdzekļiem), piemēram, streptokināzi un urokināzi. Tie tiek ievadīti pacientam tieši asinsritē un var ātri izdalīt trombu plaušās. Šo plaušu embolijas terapijas formu sauc par zāļu trombolīzi vai lizēšanas terapiju.

Līzes terapija ir ļoti efektīva plaušu embolijā, taču tai var būt nopietnas blakusparādības: dažiem pacientiem tas izraisa bīstamu asiņošanu organismā, piemēram, smadzenēs. Tādēļ pirms šīs plaušu embolijas ārstēšanas formas izmantošanas ārsts nosver ieguvumus un riskus katram pacientam. Visbiežāk pacientiem, kuriem ir smaga plaušu embolija un nestabila asins plūsma. Šiem "hemodinamiski nestabiliem" pacientiem ir augsts (letālu) komplikāciju risks. Tāpēc ir īpaši svarīgi ātri izņemt plaušas plaušās.

Izņemiet asins recekļus, izmantojot katetru

Dažiem pacientiem zāļu trombolīze būtu pārāk riskanta, piemēram, tāpēc, ka asiņošanas risks ir pārāk augsts. Tad asins receklis plaušu vēnā tā vietā var noņemt, izmantojot katetru. Katetru maigi ievada caur vēnu skartajā traukā un veicina asins recekļa veidošanos. Izmantojot niecīgos instrumentus, asinsspraudnis var tikt sadalīts ļoti mazos gabaliņos. Daži katetri arī rada ultraskaņas viļņus, lai notīrītu trombu. Tajā pašā laikā trombolītisku līdzekli var ievadīt caur katetru, kas izšķīdina trombu.

Noņemiet asins recekli ar katetru. Katetra ievada caur vēnu un iziet uz asins recekli. Pēc tam trombu var sasmalcināt ar instrumentiem uz katetru un izšķīdināt ar zāļu (trombolītisku) piegādi.

Noņemiet asins recekļus atklātā operācijā

Ja katetra plaušu embolijas ārstēšana nav veiksmīga, atklātās operācijas laikā var būt nepieciešams noņemt asins recekļus. Procedūra būs plaušu embolektomija sauc. Pacients saņem vispārēju anestēziju un ir savienots ar sirds-plaušu iekārtu. Tas pārņem abu orgānu uzdevumus operācijas laikā.

Piezīme. Tā kā visa operācija ir ļoti riskanta, tas tiek darīts tikai ārkārtējā situācijā.

Plaušu embolija: cēloņi un riska faktori

Plaušu embolija rodas, ja asins piegādā plaušu tvertne ir aizsērējusi. Šis aizcietējums var būt vairāku iemeslu dēļ.

Plaušu embolija asinsreces dēļ

Vairumā gadījumu, plaušu embolija ir rezultāts asins tromba, kas radās kāju vēnā (dziļo vēnu tromboze) un tika mazgāti ar asins plūsmu uz plaušām. Kāpēc receklis atdalīties kājā, var būt diezgan ikdienišķa iemeslus, vienkārši no rīta, bet arī sasprindzinājuma zarnu kustības un pēkšņi fiziskas slodzes laikā.

Plaušu embolija dēļ tromboze plaušu embolija rodas, kad daļa asins recekļa izšķīst un iet caur sirdi plaušu artērijā.

Lasiet vairāk par izmeklēšanu

  • scintigrāfija

Atdalīts trombs nonāk ar venozo asi uz labo sirds un tiek sūknēts no turienes plaušās. Tā kā plaušu artērijas sazaroties tālāk un tālāk, un ir attiecīgi šaurāka, receklis izpaužas iestrēdzis kādā brīdī, bloķējot kuģi.

Daži riska faktori veicina kāju vēnu trombozes veidošanos. Tie ietver:

  • smēķētāju
  • Zāļu pret tableti lietošana vai hormonu aizvietošanas terapija
  • Grūtniecība un bērna piedzimšana
  • Kustības ierobežojums (gultas režīms, ģipša plēves)
  • Vēzis vai ārstēšana
  • Operācija (īpaši uz vēdera, gurnu vai ceļa locītavas)
  • virssvars
  • ilgāki lidojumi
  • Sirds un plaušu slimības
  • Asins asins koagulācijas traucējumi
  • augstāks vecums (no 50 līdz 60 gadiem)
  • Tromboze ģimenes locekļos
  • Hroniska vēnu nepietiekamība, varikozas vēnas

Citi plaušu embolijas cēloņi

Vēl retāk ir blokādes plaušu artērijā plaušu embolija, izņemot asins trombu iemeslu dēļ:

Dažreiz tas ir tauku embolija aiz tā. Šeit atdalīties no kaulu smadzeņu taukiem, kas ceļo pa venozās plaušu asinsvados un koka tupelēm kuģi šeit. Tas var notikt, piemēram, pēc ortopēdiskas operācijas, piemēram, implantācijas gūžas protēzes vai pēc lūzuma augšstilba.

Amnija šķidrums embolija ir ļoti bīstama komplikācija mātei un bērnam dzimšanas brīdī. Virs brūces, kas tika izveidota ar daļēji izšķīdušā placenta dzemdē, amnija šķidrumu var ievadiet mātes asinīs un plaušās. Dažādi ķīmiskie procesi un viena alerģiskā šoka forma izraisa trombozi asinsvados. Plaušu artērijas ir šauras. Daudzi asins recekļi izraisa tālāku emboliju. Galu galā sirds un asinsvadu sistēma var sabrukt.

Plaušu embolija gāzes dēļ (Gaisa embolija) tiek izveidots, kad gaiss nokļūst uz ķermeņa vēnās, un tiek transportēts uz plaušu artērijā ar asinīm. Ļoti reti tas var notikt caur venozu pieeju vai ar medicīniskas iejaukšanās palīdzību.

Lasiet vairāk par terapijām

  • mākslīgā elpināšana
  • intubācija
  • Lyse
  • atdzīvināšana

Plaušu embolija: eksāmeni un diagnoze

Simptomi, piemēram, pēkšņas sāpes krūtīs un elpas trūkums var norādīt plaušu emboliju, bet ir arī citi iemesli. Lai noskaidrotu, ārsts vispirms uzdos pacientam dažus jautājumus, lai veiktu medicīnisko vēsturi (slimības vēsture). Tas palīdz novērtēt plaušu embolijas varbūtību. Iespējamie ārsta jautājumi ir:

  • Vai apakšējās kājas ir pietūkušas vai sarkanas?
  • Vai pēdējo četru nedēļu laikā esat veikusi operāciju?
  • Vai jūs ilgu laiku esat gulējis vai pārvietojies?
  • Vai jūs ciešat no audzēja slimības?
  • Vai esat saņēmis jebkuru audzēju terapiju pēdējo sešu nedēļu laikā (radiācija, ķīmijterapija utt.)?
  • Vai Jums kādreiz bija dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija?
  • Vai jūs klepojat asinis?
  • Vai ir grūtniecība?
  • Vai lietojat kontracepcijas tableti vai jebkuru citu sieviešu dzimuma hormonu papildinājumu?

Pēc anamnēzes intervijas seko precīza fiziskā apskatelai atrastu papildu pierādījumus par plaušu emboliju. Piemēram, ārsts noklausās sirdi un plaušas un novērtē pacienta asinsspiedienu.

Plaušu embolija: asins analīzes

Daži asins līmeņi var būt pamanāmi plaušu embolijas diagnostikai. Par ar kāju vēnu tromboze vai plaušu embolija, ķermenis mēģina atkal atrisinātu receklis. Tas rada tā saukto D-dimēru, Tie ir šķiedru produkti no šķiedrvielu balinātības fibrīna, kas ir iesaistīts asins recekļa veidošanā. Ja pacienta asinīs nav nosakāma D-dimēru, plaušu embolija ir ļoti maz ticama.

Citi nozīmīgi asins skaitļi ir troponīna un Brain natriuretic peptidi (BNP), Plaušu embolijā asins līmenis palielinās.

arī skābeklis un ogļskābā gāze asinīs ir svarīgākie parametri aizdomīgā plaušu embolijā. Tā kā plaušu gāzu apmaiņa plaušu embolijas laikā ir traucēta, skābekļa saturs asinīs samazinās. Elpošanas process paātrina, lai kompensētu šo trūkumu. Tā rezultātā tiek izelpots vairāk oglekļa dioksīda - tā saturs asinīs arī samazinās.

Plaušu embolija: EKG

Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana var arī atbalstīt plaušu embolijas diagnozi. Lai to paveiktu, pacienta krūtīm, plaukstas locītavām un potītēm pievieno vairākus elektrodzinējus, kas pievienoti mērīšanas ierīcei. Reģistrators ieraksta sirdsdarbību. Tā kā sirdij ir jāsūkojas pret spēcīgāku spiedienu plaušu artērijas embolijā, un tam ir mazāk skābekļa, EKG ir sirds muskuļa pārslodzes pazīmes.

Plaušu embolija: ultraskaņas izmeklēšana

Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija) var parādīt, ja plaušu embolijas rezultātā rodas sirds funkcijas traucējumi. Šim nolūkam uz krūtīm sirdī tiek uzklāts gēls. Eksperts var izmantot ultraskaņas zondi, lai skatītu sirds dobumus, vārstus un asinsrites. Turklāt kāju vēnas bieži tiek pārbaudītas ar ultraskaņas aparātu: ļoti bieži vēnu trombozes rezultātā attīstās plaušu embolija. Ultraskaņu var izmantot, lai atklātu iespējamos atlikušos asinsķermenīšus vēnās.

Plaušu embolija: CT un scintigrāfija

cauri Datortomogrāfija (CT) Vairumā gadījumu plaušu emboliju var padarīt ļoti redzamu. Pirms pārbaudes ārsts injicē pacientu ar kontrastvielu vēnā. Pēc tam CT pacienta krūtīs tiek uzņemts attēls. Pēc tam radiologs var sekot plaušu trauku gaitai un atrast trombi.

Dažos gadījumos arī Plaušu scintigrāfija veikta. Šī ir kodolizmēģinājumu pārbaude, kurā pacients ir ieelpojis radioaktīvi iezīmētu vielu. Pārbaudes bildēs var redzēt, cik labi atsevišķi plaušu laukumi tiek perfūzēti un ventilēti.

Plaušu embolija: slimības gaita un prognoze

Cik bīstama plaušu embolija ir atkarīga no pacienta apjoma un veselības. Izteikta plaušu embolija ir dzīvībai bīstama. Akūtas nāves gadījumi bieži rodas divu stundu laikā pēc plaušu embolijas simptomiem. Pacienta izdzīvošanas iespēju var palielināt, ja nekavējoties sazinās ar ārstu un tiek uzsākta pareiza ārstēšana.

Pēc pārdzīvojušās slimības bieži tiek palielināta plaušu embolijas iespējamība. Tādēļ ir svarīgi samazināt asins recekļu veidošanās risku. Tas ietver, piemēram, to, ka pacienti apzinīgi veic ārsta parakstīto antikoagulantu zāles. Šī narkotiku profilakse var ilgt mēnešus vai gadus. Dažiem pacientiem arī jālieto antikoagulanti dzīves laikā.

Tālākus preventīvos pasākumus var atrast zemāk.

Plaušu embolija: profilakse

Kopumā rūpēties par ikdienas dzīvi regulārs treniņš, Tas novērš asins recekļu veidošanos un tādējādi arī iespējamu plaušu emboliju.

Ilgākam gultas atpūtai un slimībām, kas veicina trombozi, bieži ārsts antikoagulanti (aptuveni kā heparīna šļirce). Tie ir paredzēti, lai samazinātu trombozes un plaušu embolijas risku.

Nesmēķējiet! Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums jau ir bijusi tromboze.

Pēc operācijas Ja iespējams, jums vajadzētu pārvietoties ātri. Ja jums ir jāatbalsta gulta, jūs varat paātrināt asinsrites vēnās, mainot muskuļu sasprindzinājumu. Tas samazina asins recekļu veidošanās risku.

Arī ilgāk gaisa satiksme Jums vajadzētu stimulēt asinsriti kājās. Ielūkieties ik pa brīdim un tad ejiet dažus soļus. Jūs varat arī apsēsties Fußgymnastik darbojas (piemēram, riņķojošās kājas). Dzert pietiekami, bet ne kafiju vai alkoholu. Nevelciet stingras drēbes. Īpaši ar zināmu vēnu nepietiekamību jums vajadzētu kompresijas zeķes valkāt lidojuma laikā. Pat ar garāku gultu un grūtniecības laikā šādas zeķes var būt noderīgas.

Ja ir liels trombozes un plaušu embolijas risks, rodas siets (Cava filtru) tiek ievietoti zemākā vena cava. Tas uztver asinsķermenīšus no kāju vēnām, lai tie neiekļūtu plaušās un neradītu plaušu emboliju.

Sīkāka informācija

vadlīnijas

  • S2K vadlīnija "Diagnostika un ārstēšana vēnu trombozes un plaušu embolijas," Vācu biedrība angioloģijā - biedrība asinsvadu Medicīna e.V. (no 2015. gada)


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: