Sinonīmi
PlauÅ”u artÄrijas embolija, plauÅ”u trombembolija, plauÅ”u trombembolija, plauÅ”u artÄrijas trombembolija
definīcija
Ärsti apraksta plauÅ”u embolijas precÄ«zÄk nekÄ plauÅ”u trombembolija vai plauÅ”u trombembolija. Ko nozÄ«mÄ Å”ie termini?
Emboli ir asinsvadu slÄgÅ”ana, ko izraisa asins materiÄls. Tie visbiežÄk ir asins recekļu daļas. Asins receklis kopumÄ tiek minÄts žargonÄ kÄ trombs. Trombs, kas brÄ«vi cirkulÄ asinÄ«s vai tikai tÄ daļÄ, sauc par emboliju.
PlauÅ”u embolijas gadÄ«jumÄ embolisms piesaista un daļÄji aizplÅ«st plauÅ”u artÄriju. TÄpÄc Å”ie embolija ir zinÄms arÄ« kÄ plauÅ”u embolija, Lungenthrombembolie, plauÅ”u trombembolija, vai Pulmonalarterienthrombembolie. PlauÅ”u embolijas sarunvalodas periods ir plauÅ”u infarkts.
PlauÅ”u embolija var palikt nepamanÄ«ta vai bÅ«t Ätra un dzÄ«vÄ«bai bÄ«stama. Tas galvenokÄrt ir atkarÄ«gs no tÄ, kÄdi ir plauÅ”u asinsvadi, un cik daudz tromba kavÄ asinsriti. TurklÄt slimnieku veselÄ«bai ir nozÄ«me. Bieži vien plauÅ”u embolija ietekmÄ cilvÄkus, kuri jau ir vÄjinÄjuÅ”i sirds vai plauÅ”u slimÄ«bas.
Smagas plauÅ”u embolijas ir ÄrkÄrtÄjas situÄcijas. PÄc sirdslÄkmes un insulta plauÅ”u artÄrijas oklÅ«zijas ir treÅ”ais nozÄ«mÄ«gÄkais nÄves cÄlonis sirds un asinsvadu slimÄ«bÄm.
PlauÅ”u embolija bieži noved pie tÄ sauktÄs plauÅ”u hipertensijas. Tas ir spiediena palielinÄÅ”anÄs sirds plauÅ”u asinsritÄ starp plauÅ”Äm un sirdi. Pateicoties spiediena palielinÄÅ”anÄs noved pie pÄrmÄrÄ«ga stresa labajÄ sirds un kļūmes Ä·ermeÅa ar skÄbekli - bieži ar nÄvÄjoÅ”Äm sekÄm, ar peles labo sirds mazspÄju vai orgÄnu mazspÄjas dÄļ trÅ«kst skÄbekļa. Å o stÄvokli sauc arÄ« par cor pulmonale.
frekvence
Nav precÄ«za informÄcija par plauÅ”u embolijas sastopamÄ«bu VÄcijÄ. SaskaÅÄ ar FederÄlÄ VeselÄ«bas pÄrskati (GBE) 2,105 kopÄjÄm 66.000 cilvÄkiem, kam diagnosticÄta ar "plauÅ”u, sirds slimÄ«bas un slimÄ«bas plauÅ”u apgrozÄ«bÄ" tika hospitalizÄti VÄcijas slimnÄ«cÄs. Ar labu 5500 nÄves gadÄ«jumu mirstÄ«bas rÄdÄ«tÄjs ir tikai mazÄks par 10 procentiem.
TomÄr ne visi plauÅ”u embolijas gadÄ«jumi ir iekļauti GBE statistikÄ. Eksperti lÄÅ”, ka ar plauÅ”u emboliju tiek nogalinÄti 40 000 lÄ«dz 100 000 cilvÄku. AprÄÄ·ini ir tik neprecÄ«zi, jo daudzos gadÄ«jumos plauÅ”u embolijas simptomi ir neklÄtienes un / vai sajaukti ar sirdslÄkmes sekÄm. TurklÄt tÄ var teikt, ja tur bija nÄvÄjoÅ”a tiesÄ«bas sirds mazspÄja pirmais vai sirds mazspÄju, ko rada ar trombu plauÅ”u artÄrijÄ, piemÄram, ne vienmÄr.
simptomi
PlauÅ”u embolijas simptomi dažÄdos gadÄ«jumos ir ļoti dažÄdi. Ä»oti bieži ļoti Ätri rodas smags elpoÅ”anas traucÄjumi ar augstu frekvences elpas trÅ«kumu (tachypnea). TajÄ paÅ”Ä laikÄ sirdsdarbÄ«bas Ätrums pÄrsniedz 100 sitienu minÅ«tÄ (tahikardija) un asinsspiediena pazeminÄÅ”anÄs (hipotensija). ArÄ« tipiskas ir sÄpes krÅ«tÄ«s, kas palielinÄs ieelpojot un / vai izstaro kÄju.
Klepus ar asiÅainu krÄpu, sirds aritmiju un vienpusÄju kÄju pietÅ«kumu ir citi plauÅ”u embolijas simptomi. Trauksme, pastiprinÄta svÄ«Å”ana un ģībonis var bÅ«t arÄ« plauÅ”u embolijas pazÄ«mes.
DzÄ«vÄ«bas apdraudÄjums: plauÅ”u embolijas brÄ«dinÄjuma pazÄ«mes
BrÄ«dinÄjuma pazÄ«mes smagas un / vai straujas (fulminanta) plauÅ”u embolijas gadÄ«jumÄ ir jÅ«ga koriÄ£ÄtÄs vÄnas un tÄ dÄvÄtais Kranzzyanose. IzsprÄgtÄs sasprindzinÄtas jugular vÄnas ir simptoms tÄ saukto priekÅ”u neveiksmes. Sirds vairs nevar pÄrvarÄt paaugstinÄtu plauÅ”u artÄrijas spiedienu, un asiÅus veido asinsvadu dzemdes vÄnÄs. TajÄ paÅ”Ä laikÄ rodas skÄbekļa trÅ«kums, kas kļūst redzams kÄ Kranzzyanose (zviedru kaklasiksna). Äda parÄdÄs kakla un dekoltÄ tumÅ”i sarkanÄ lÄ«dz zilganÄ marmora daļÄ. Å Äda cistoze ar izspieduÅ”iem kakla vÄniÅiem ir atrodama arÄ« pacientiem, kuriem jÄatjauno smagas plauÅ”u embolijas dÄļ.
Å Ä«s brÄ«dinÄjuma zÄ«mes bieži vien saistÄ«tas ar strauju asinsspiediena pazeminÄÅ”anos lÄ«dz Å”okam. PÄc Å”o brÄ«dinÄjuma zÄ«mju mazÄkÄs pazÄ«mes nekavÄjoties jÄpaziÅo ÄrkÄrtas Ärsts. VisaugstÄkais mirstÄ«gais drauds.
komplikÄcijas
Jo lielÄks aizsprostots asinsvads, jo smagÄka ir plauÅ”u embolija. Ärsti klasificÄ plauÅ”u embolus, cita starpÄ, pÄc Äetriem smaguma pakÄpÄm pÄc lielÄkajÄm un / vai 5 ballu klasÄm saskaÅÄ ar PESI. SaÄ«sinÄjums nozÄ«mÄ plauÅ”u embolijas smaguma indeksu, ti, "plauÅ”u embolijas smagumu".
Papildus paÅ”reiz dzÄ«vÄ«bai bÄ«stamiem procesiem plauÅ”u embolija rezultÄtÄ bieži rodas sarežģījumi.PiemÄram, tie izraisa noteiktas formas labo sirds mazspÄju, tÄ saucamo cor pulmonale.
cÄloÅi
GandrÄ«z visi plauÅ”u embolijas (90 procenti) izraisa dziļas kÄjas un iegurÅa vÄnu tromboze. DažkÄrt izŔķīst daļas asins recekļa vai trombu pati. Ja Ŕī brÄ«vi peldoÅ”Ä trombu veidoÅ”anos, ko sauc embolija caur asinsritÄ (zemÄka vena cava) un sirds (labajÄ sirds) nokļūt plauÅ”u kuÄ£iem, tie var atpÅ«sties vienÄ no divÄm plauÅ”u artÄrijas vai nostipriniet plaÅ”i sazaroto plauÅ”u asinsvadu sistÄmu.
3 emblÄmas veidi
Ärsti zina 3 embolijas veidus: cietu, Ŕķidru un gÄzveida.
Cietais embolijs nav ŔķīstoÅ”s asinÄ«s. Tas nav obligÄti jÄbÅ«t asins recekļa atlikuÅ”ajai daļai. Ä»oti retos gadÄ«jumos cieto embolu veido, piemÄram, audzÄja daļas vai parazÄ«ti, piemÄram, tÄrpi vai mikroorganismi.
Å Ä·idrÄs emblÄmas sastÄvÄ galvenokÄrt ir tauku pilieni. Å os tauku pilienus var atbrÄ«vot, piemÄram, kaulu kaula lÅ«zumos no kaulu smadzenÄm. TomÄr Ŕķidrie emboliÅi visbiežÄk nonÄk asinsritÄ caur augļa Ŕķidrumu dzimÅ”anas laikÄ.
GÄzveida emboli ir galvenokÄrt gaisa burbuļi, kas nonÄk asinsritÄ traumas vai operÄcijas rezultÄtÄ.
riska faktori
PlauÅ”u embolijas gandrÄ«z vienmÄr ir trombozes rezultÄts. TÄdÄjÄdi abu slimÄ«bu riska faktori ir vienÄdi. PlauÅ”u emboliju visbiežÄk veicina Ä«paÅ”i apstÄkļi, piemÄram:
- ilgs gultas režīms un / vai treniÅÅ” (pat ilgi lidojumi)
- Venusa nepietiekamÄ«ba un citas asinsvadu slimÄ«bas, varikozas vÄnas
- HormonÄlie kontraceptÄ«vie lÄ«dzekļi, piemÄram, pretvÄža tabletes vai hormonu aizstÄjterapija, Ä«paÅ”i kombinÄcijÄ ar smÄÄ·ÄÅ”anu
- GrÅ«tniecÄ«ba un bÄrna piedzimÅ”ana
- Sirds un plauÅ”u slimÄ«bas, tÄdas kÄ HOPS, tiesÄ«bas sirds mazspÄja vai pulmonÄle
- VÄzis vai vÄža terapija (Ä«paÅ”i Ä·Ä«mijterapija un radiÄcija)
- OperÄcija (Ä«paÅ”i uz vÄdera, gurnu vai ceļa locÄ«tavas)
- asinsreces traucÄjumi
- Trombi pirmÄs pakÄpes radiniekos.
VispÄrÄjie riska faktori ir:
- virssvars
- kustību trūkums
- Vecums virs 50 gadiem.
izmeklÄÅ”ana
PlauÅ”u embolijas diagnozÄ galvenokÄrt tiek izmantoti asins analÄ«zes un attÄlveidoÅ”anas paÅÄmieni. Tas ir vÄl jo vairÄk tad, ja pacienti vairs nereaÄ£Ä, jo notiek fulminanta plauÅ”u embolija parÄdÄ«Å”anÄs.
Viens no svarÄ«gÄkajiem asins analÄ«zes rezultÄtiem ir asins analÄ«zes. PlauÅ”u embolijÄ skÄbekļa saturs asinÄ«s samazinÄs, jo mazÄks skÄbeklis plauÅ”Äs tiek uzsÅ«kts asinÄ«s. TajÄ paÅ”Ä laikÄ oglekļa dioksÄ«da koncentrÄcija samazinÄs, jo Å”is sadalÄ«Å”anÄs produkts aizvien vairÄk izplÅ«st caur izelpoto gaisu, jo palielinÄs elpoÅ”anas Ätrums. PÄkÅ”ÅÄ plauÅ”u embolijÄ ar sekojoÅ”u Å”oku var palielinÄties arÄ« oglekļa dioksÄ«da saturs.
VÄl viena plauÅ”u embolijas pazÄ«me ir pÄtÄ«jums par tÄ dÄvÄtajiem D-dimÄriem. TÄs ir asins recÄÅ”anas vielas, ko organisms ražo cÄ«ÅÄ pret asins recekļiem. TÄdÄjÄdi D-dimÄru noteikÅ”ana liecina par plauÅ”u emboliju, bet nav pierÄdÄ«jumu. PalielinÄts muskuļu proteÄ«na troponÄ«na lÄ«menis ir vÄl viens pierÄdÄ«jums tam, ka sirds ir bojÄta.
Asins analīžu rezultÄti kopÄ ar tÄdiem simptomiem kÄ elpas trÅ«kums vai sÄpes krÅ«tÄ«s un medicÄ«niskÄ vÄsture bieži vien sniedz pÄrliecinoÅ”u priekÅ”statu.
AttÄlu apstrÄdes procedÅ«ras sniedz papildu informÄciju. PirmkÄrt un galvenokÄrt ir EKG. Elektrokardiogramma attÄlo elektrisko sirdsdarbÄ«bu. PiemÄram, no EKG lÄ«knÄm Ärsti var izlasÄ«t, vai labais ventriklis ir pÄrslogots. Tas bÅ«tu skaidra norÄde par iespÄjamu plauÅ”u emboliju.
UltraskaÅas attÄlveidoÅ”ana, piemÄram, krÄsu kodÄta ehokardiogrÄfija, ļauj detalizÄtÄk aprakstÄ«t asinsritus sirdÄ« un sirdÄ« un plauÅ”Äs. PlÅ«smu kustÄ«bas analÄ«ze sniedz informÄciju par plauÅ”u embolijas smagumu. TurklÄt var konstatÄt komplikÄcijas, piemÄram, sirds sieniÅu sabiezÄÅ”anu vai sirds vÄrstuļu bojÄjumus.
PlaÅ”a rentgena izmeklÄjumi tiek izmantoti plauÅ”u embolijas pÄtÄ«jumos, piemÄram, lai pÄrstÄvÄtu Ŕķidrumus plauÅ”Äs.
IzstrÄdÄjiet eksÄmenus, piemÄram, datortomogrÄfiju vai scintigrÄfijas darbu plauÅ”u embolijas ar kontrastvielÄm izmeklÄÅ”anÄ. Uz CT, kontrastvielu injicÄ vÄnÄ. PÄc tam izplatÄ«Å”anu var izsekot DT.
PlauÅ”u scintigrÄfijÄ tiek izsekots elpojoÅ”Ä gaisa ceļŔ. Å im nolÅ«kam pÄrbaudÄmie pacienti ieelpo radioaktÄ«vo vielu kÄ marÄ·ieri. TomÄr Å”o pÄrbaudes metodi Å”odien reti izmanto.
ÄrstÄÅ”ana
Smaga plauÅ”u embolija ir medicÄ«niska ÄrkÄrtas situÄcija. Å eit ÄrstÄÅ”ana jÄsÄk pÄc iespÄjas ÄtrÄk. LielÄkÄ daļa nÄves gadÄ«jumu rodas pirmajÄs divÄs stundÄs pÄc iestÄÅ”anÄs. NeatliekamÄs palÄ«dzÄ«bas gadÄ«jumÄ elpoÅ”ana un cirkulÄcija vispirms stabilizÄjas. Pacienti saÅem skÄbekli caur elpoÅ”anas masku. Ne vÄlÄk kÄ ierodoties intensÄ«vÄs terapijas nodaļÄ, ievieto vÄnu katetru, lai varÄtu Ätri piegÄdÄt zÄles asinsritÄ. Pat tad, kad nekrietns aizdomas, ka masveida plauÅ”u embolija medikamentozo terapiju ar antikoagulantiem narkotikÄm, piemÄram, heparÄ«na un pretsÄpju medikamenti sÄkas.TurpmÄkÄ ÄrstÄÅ”ana ir atkarÄ«ga no diagnozes rezultÄtiem.
TÄlÄka attÄ«rÄ«Å”ana no plauÅ”u embolijas mÄrÄ·is, lai izŔķīdinÄtu embolija un izraisa trombozes vai lai kontrolÄtu komplikÄcijas no asinsvadu oklÅ«ziju. Ja asinsvadu oklÅ«ziju medicÄ«niska izdalÄ«Å”ana nav iespÄjama, var apsvÄrt operatÄ«vÄs procedÅ«ras. Vispirms vispirms mÄÄ£ina noÅemt trombi vai embolus katetra iejaukÅ”anÄs laikÄ. Ja tas neizdodas, pÄdÄjÄ iespÄja ir operÄcija ar krÅ«ts atvÄrÅ”anu.
prognoze
DeviÅdesmit procenti pacientu ar fulminantu plauÅ”u emboliju mirst pirmajÄs divÄs stundÄs pÄc simptomu raÅ”anÄs. TÄpÄc ir bÅ«tiski prognozÄt, ka intensÄ«vÄs terapijas terapija sÄkas pÄc iespÄjas ÄtrÄk. Å ajos gadÄ«jumos mirstÄ«ba ir daudz zemÄka. TomÄr vispÄrÄji derÄ«gus paziÅojumus nevar izdarÄ«t, jo izdzÄ«voÅ”anas rÄdÄ«tÄjs arÄ« lielÄ mÄrÄ ir atkarÄ«gs no citu cietuÅ”o veselÄ«bas stÄvokļa. Daudziem pacientiem ar plauÅ”u emboliju ir smaga sirds slimÄ«ba vai hroniska plauÅ”u slimÄ«ba.
PÄc plauÅ”u embolijas atkÄrtojuma (recidÄ«vs) risks ir ievÄrojami palielinÄts. Daudzos gadÄ«jumos pacientiem jÄieÅem mūža garumÄ antikoagulanti, piemÄram, Marcumar.
Tipiska hronisku plauÅ”u slimÄ«bu sekas ir cor pulmonale. Å o labo sirds mazspÄju pastiprina plauÅ”u embolija.
profilakse
AbsolÅ«ta plauÅ”u embolijas profilakse nav iespÄjama. TomÄr risku var ievÄrojami samazinÄt, novÄrÅ”ot trombozi un izvairoties no hroniskas plauÅ”u slimÄ«bas riska faktoriem. Kad sievietes izmanto hormonÄlÄs kontracepcijas lÄ«dzekļus, kÄ arÄ« dÅ«mu, trombozes risku, piemÄram, ir daudzas reizes augstÄks nekÄ sievietÄm, kas veic hormonu un nesmÄÄÄjoÅ”ie.
Jo pie gultas, vÄju vÄnu vai grÅ«tniecÄ«bas konsekventu trombozes profilakse ar antikoagulanta narkotiku un / vai kompresijas zeÄ·es ievÄrojami palÄ«dz samazinÄt risku, plauÅ”u embolija, ar potenciÄli dzÄ«vÄ«bai bÄ«stamas sekas.