Peritonīts (peritonīts)

PeritonÄ«ts ļoti bieži ir dzÄ«vÄ«bai bÄ«stamas ārkārtas situācijas, kurām intensÄ«vās terapijas nodaļā ir nepiecieÅ”ama tÅ«lÄ«tēja uzmanÄ«ba.

Peritonīts (peritonīts)

Sinonīmi

Peritonīts, peritonīts

definīcija

Cecum izmeklēŔana

PeritonÄ«tu ārsti uzskata par peritonÄ«tu. Viņi izŔķir lokālu un difÅ«zu (vispārinātu) formu. PeritonÄ«ts stingri jēdziens nav pati slimÄ«ba, bet citu slimÄ«bu rezultāts.

Bez tam, ir tā saucamais pseido-vai viltus peritonÄ«ts. Tas notiek, piemēram, diabētiskā koma, neatkarÄ«gu Adisona krÄ«ze virsnieru vājums vai vielmaiņas slimÄ«bas, piemēram, akÅ«ta intermitējoÅ”a porfÄ«rija laikā.

Parasti vēdera telpā nav patogēnu. Bet, ja, piemēram, baktērijas nokļūst brÄ«vā vēdera telpā, tās var implantēt paŔā vēderplēvē. Tur viņi izraisa smagu iekaisumu. Bez savlaicÄ«gas ārstÄ“Å”anas patogēni sasniedz organismu, izmantojot daudzus baroÅ”anas ceļus un izraisa asins saindÄ“Å”anos. Å is sepsis ir letāls bez intensÄ«vas aprÅ«pes (sÄ«kāka informācija: skatÄ«t sepsi).

LÄ«dz Å”im visbiežākais peritonÄ«ta cēlonis ir apendicÄ«ts. Bet daudzas citas iekŔējo orgānu slimÄ«bas var izraisÄ«t baktēriju ieplÅ«Å”anu vēdera rajonā (skatÄ«t cēloņus). Bez tam, baktērijas var iekļūt vēderā no ārpuses. Tas visbiežāk notiek ar dialÄ«zes ārstÄ“Å”anu caur vēdera sieniņu (peritoneālā dialÄ«ze).

Skrandelis funkcijas

No vienas puses, vēderplēves loceklis apģērbs vēdera sienas iekÅ”pusē. Å o daļu sauc paritētiska peritoneum. No otras puses, tas ietver kuņģa, aknu, žultsvadu, aizkuņģa dziedzera, zarnu un dzemdes un olnÄ«cas. Å o vēderplēves daļu sauc par mediterēnu peritoneuma viscerālu. Vēderplēves Ŕķērso daudzas asins un limfas kuÄ£iem un nervus, kas apgādā orgānu vai guļ vēdera priekŔējā sienā. Turklāt tas rada Ŕķidrumu, kas samazina berzes pretestÄ«bu zem orgāniem.

frekvence

Vācijā daudzu gadu laikā peritoneālo infekciju skaits svārstījās par 10 000 gadījumu gadā. Piemēram, 2015. gadā Federālais statistikas birojs reģistrēja vairāk nekā 10500 peritonīta gadījumus. 2012. gadā tas bija labs 9500 gadījumos. Mirstības līmenis ir aptuveni 10 procenti.

simptomi

Ārsti izŔķir lokalizētu un plaÅ”u (difÅ«zu vai vispārinātu) peritonÄ«tu. Abas formas bieži sastopami simptomi ir smagi vēdera sāpes. Sāpes parasti ir tik smagas, ka tie, kurus skar, diez vai var pārvietoties un ierobežot. Turklāt vēdera sienas parasti ir ļoti grÅ«ti un saspringtas.

Vietējā peritonīta simptomi

Parasti sāpes vēderā ir tikai vēdera skartajā zonā ar lokālu peritonītu. Spēcīgas sāpes vēderā un aizsardzības spriedze labās vēdera rajonā norāda uz apendicītu kā cēloni.

Vieglas drudzis, slikta dÅ«Å”a vai aizcietējums ir tipiski vietēja peritonÄ«ta simptomi.

Difūzā peritonīta simptomi

DifÅ«zā peritonÄ«ta simptomi parasti ir ievērojami smagāki nekā vietējā formā. Sāpes ir stiprākas un vēdera sasprindzinājums. GandrÄ«z vienmēr Ä£eneralizēts peritonÄ«ts ir saistÄ«ts ar zarnu aizsprostojumu (ileusu). Skaidrs ir zarnu nosprostojums, cita starpā, trÅ«kums dabiskā zarnu kustÄ«bas (peristaltika) un tikko manāmu zarnu skaņas un Stuhlverhalt. Ārsti atsaucas uz Å”o "akÅ«tas vēdera" simptomātu. Å Ä« slimÄ«ba ir arÄ« oficiāli rakstÄ«ta skartās personas sejā: viņas seja ir iegrimusi, pelēka un izskatās asti. Ārsti to sauc par Facits hippocratica.

Turklāt dažreiz ir vardarbīgi simptomi, piemēram,

  • augsts drudzis ar drebuļiem un aukstu sviedru
  • paātrināta sirdsdarbÄ«ba un zems asinsspiediens
  • nemieri
  • MiegainÄ«ba lÄ«dz Å”okam
  • Slikta dÅ«Å”a ar vemÅ”anu
  • Caureja, aizcietējums.

Smagi sāpes vēderā un pēkŔņs drudzis ir stipras nopietnas slimÄ«bas pazÄ«mes. Ja Jums rodas Å”ie simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palÄ«dzÄ«bu vai dodies uz slimnÄ«cu pēc iespējas ātrāk.

CAPD peritonīta simptomi

Ja cilvēki ar nieru slimību ārstē ar peritoneālo dialīzi, var rasties CAPD peritonīts. CAPD nozīmē "nepārtraukti ambulatorā peritoneālā dialīze". Šajā peritonīta formā tipiskie simptomi parasti ir daudz mīkstāki. Dažreiz viņi pat nepamanīti.

cēloņi

PeritonÄ«tu izraisa baktērijas. LÄ«dz Å”im visizplatÄ«tākais cēlonis (50 procenti) ir infekcijas ar zarnu baktēriju Escherichia coli. Streptokoki un enterokoki veido labu peritonÄ«ta treÅ”daļu. Klebsiella daļa ir aptuveni 10 procenti.

Lai baktērijas izraisÄ«tu peritonÄ«tu, viņiem vispirms jāietilpst vēderā. Å is ir lielais izņēmums veselÄ«giem cilvēkiem. 95 procenti no visiem peritoneālās infekcijas ir Ŕādu slimÄ«bu komplikācija:

  • ApendicÄ«ts (apendicÄ«ts) ar apendektomiju
  • bojāta kuņģa čūla un zarnu čūla vai zarnu gļotādas nogulsnes (tā sauktā divertikula)
  • ŽultspūŔļa un žultspūŔļa iekaisumi
  • pankreatÄ«ts
  • SievieÅ”u reproduktÄ«vo orgānu iekaisums
  • bakteriālas urÄ«nceļu infekcijas
  • abscesi
  • Limfmezgli (retos gadÄ«jumos)
  • zarnu aizsprostojums
  • peritoneāls audzēji
  • Zarnu invaginācijas (invaginācija, ļoti reti).

Pārējie 5 procenti peritoneālo iekaisumu attiecas uz ķirurģiskām procedūrām (ieskaitot peritoneālo dialīzi), nabas infekcijām vai neizskaidrojamiem cēloņiem.

izmeklēŔana

Pirmā aizdomas par diagnozes peritonÄ«tu parasti pamost pacienta tipisko izskatu, stiprās sāpes vēderā, pat pie vismazākā pieskāriena un vēdera sieniņas palpācijas. Tomēr droŔība vispirms rada attēlveidoÅ”anas procesus. Tas galvenokārt ir ultraskaņas izmeklÄ“Å”ana. PierādÄ«jumiem par peritonÄ«tu var sekot rentgenogrāfija, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidoÅ”ana (MRI). Turklāt asinis tiek ņemtas, lai cita starpā noteiktu iekaisumu.

Ja apstiprinātā diagnoze ir apstiprināta, jāveic tÅ«lÄ«tēja operācija. Dažreiz peritonÄ«ta cēlonis tiek noteikts iepriekÅ”. Tā sauktā ascÄ«ta punkcijā ascÄ«tus velk no vēdera ar dobu adatu.

ārstÄ“Å”ana

Retos gadÄ«jumos vietējo peritonÄ«tu var ārstēt ar antibiotikām. Tomēr parasti ātra operācija ar turpmāko intensÄ«vo ārstÄ“Å”anu ir neizbēgama.

Operācijas veids ir atkarÄ«gs no peritonÄ«ta cēloņa un apjoma. BÅ«tÄ«bā operācijas vislabāk var izdarÄ«t pirms lielu infekciozā materiāla daudzuma tiek izlietas vēderā. Tāpēc, piemēram, smagas iekaisuÅ”as gūžas kauls, ja iespējams, tiek noņemts pirms izrāviena. Tas attiecas arÄ« uz iekaisuŔām zarnu sekcijām vai plaÅ”u žultspūŔļa iekaisumu.

Ja, piemēram, kaÄ·is jau ir izlauzts, ja zarnu saturs vai pÅ«tÄ«te no abscesiem vai citām čūlas ir izlieta vēderā, ātra darbÄ«ba ir Ä«paÅ”i aktuāla.

  • Principā vēdera operācijas operācijas ir Ŕādas:
  • UzliesmojoŔā fokusa izzināŔana
  • CēloņsakarÄ«bas likvidÄ“Å”ana vai piegāde
  • Nāves, noguruma un fibrÄ«na nogulumu noņemÅ”ana
  • Asimptomātiskas vēdera dobuma atjaunoÅ”ana, izskaloÅ”anās ar fizioloÄ£isko Ŕķīdumu (lavāža)
  • ja nepiecieÅ”ams: notekÅ«deņu novadÄ«Å”ana, kuru laikā brūču sekrēcijas var plÅ«st ārā pēc operācijas.

Pēc operācijas pacienti saņem nepiecieÅ”amo intensÄ«vu aprÅ«pi.

prognoze

Vispārējā peritonÄ«ta uztverē mirstÄ«bas rādÄ«tājs (galvenokārt sakarā ar sepsi) ir 10 procenti. Faktiski mirstÄ«ba mainās atkarÄ«bā no peritonÄ«ta cēloņa. Tātad 95% no visiem vietējiem peritonÄ«ts palaist apendicÄ«ts bez komplikācijām. No otras puses, difÅ«zais peritonÄ«ts ir nāvējoÅ”s aptuveni 30% gadÄ«jumu. Å ajā procesā apmēram puse skartajām personām miruÅ”i, neskatoties uz veiksmÄ«go bakteriālās infekcijas seku darbÄ«bu.

profilakse

Veseliem cilvēkiem peritonīta profilakse nav iespējama. Slimības, kas palielina peritonīta risku (skatīt cēloņus), jārīkojas konsekventi. Izteikta adhēzija un regulāras vizītes pie ārsta biroja var palīdzēt samazināt peritonīta risku vai novērst sarežģījumus no agrīnas diagnostikas.

Smagas sāpes vēderā un pēkŔņa drudža parādÄ«Å”anās ir brÄ«dinājuma pazÄ«mes. Å o simptomu gadÄ«jumā nekavējoties sazinieties ar ātrās palÄ«dzÄ«bas centru vai apmeklējiet ārstu.


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: