Paliatīvā medicīna - sāpju terapija

Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir diskomforta, jo īpaši sāpju mazināšana. Kādas iespējas šodien ir, lasiet šeit!

Paliatīvā medicīna - sāpju terapija

Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir diskomforta, jo īpaši sāpju mazināšana. Sāpju ārstēšanai tagad ir gatavu zāļu klāsts. Uzziniet vairāk par zāļu izraisītas sāpju terapijas iespējām, priekšrocībām un trūkumiem.

Pacienti progresējušos vēža vai citu nopietnu slimību stadijās bieži cieš no stipra sāpēm, ko nevar novērst ar vienkāršiem pasākumiem, piemēram, aukstumu vai karstumu. Tad efektīvu pretsāpju līdzekļu (pretsāpju līdzekļu) lietošana ir nepieciešama. Šī medicīniskā sāpju terapija Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi pakāpenisku sistēmu, lai palīdzētu ārstiem optimāli ārstēt pacientus atbilstoši viņu vajadzībām.

Lasīt arī

  • Vai mirt slimnīcā vai mājās?
  • Paliatīvā medicīna pie slodzes ierobežojuma
  • Paliatīvā aprūpe - ārstēšana
  • Paliatīvā medicīna - sāpju terapija
  • Paliatīvā aprūpe - alternatīvas terapijas
  • Paliatīvā aprūpe - psiholoģiskā palīdzība
  • paliatīvā aprūpe
  • Mirstoša kopšana - tur līdz beigām

Sāpju terapija: PVO DNS likums

PVO eksperti iesaka tā dēvēto DNS noteikumu par zāļu izraisītu sāpju terapiju:

  • D = DCaur muti: ja iespējams, jālieto pretsāpju līdzekļi iekšķīgai lietošanai (piemēram, pretsāpju līdzekļi, kas jāinjicē).
  • N = Noh pulkstenis: pretsāpju līdzekļi jānorāda noteiktos laika intervālos atkarībā no darbības ilguma.
  • A = Analgetikaschema: Izrakstot pretsāpju līdzekļus, jāņem vērā tā saucamā PVO izlīdzināšanas shēma.

PVO sāpju terapijas shēma

PVO Slimības vadības shēma ir paredzēta, lai palīdzētu ārstēt vēža sāpes un citas hroniskas sāpes. Tā plāno vispirms atvieglot šādas sāpes ar pirmā līmeņa pretsāpju līdzekļiem. Ja tas nav veiksmīgi, tiks izmantoti otrās pakāpes pretsāpju līdzekļi (iespējams, papildus). Ja tas arī nesniedz vēlamo rezultātu, ārsti izraksta trešās pakāpes sāpju zāles (arī bieži vien ar pirmās pakāpes pretsāpju līdzekļiem).

1. līmeņa pretsāpju līdzekļi

Pirmais posms nodrošina vienkāršus pretsāpju līdzekļus - tā dēvētos neopioīdos, ti, nemorfīniem līdzīgos pretsāpju līdzekļus. Atšķirībā no opioīdiem PVO 2. un 3. līmenī neopioīdu analgētiskie līdzekļi nav narkotiskie un neietekmē pacienta uztveres spēju. Turklāt nav atkarības risks. Daži no šiem pretsāpju līdzekļiem ir pieejami arī bez receptes.

Piemēram, ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir acetaminofēns, dipirona un tā saukto NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, acetilsalicilskābi (ASS), diklofenaku un ibuprofēnu. Dažādā mērā viņiem ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība.

Lietojot neopioīdu analgētiskos līdzekļus, jāņem vērā tā sauktais griestu efekts: pārsniedzot noteiktu devu, sāpju mazināšanu vēl nevar palielināt; blakusparādību risks palielinās, turpinot palielināt devu. Neopioīdu analgētisko līdzekļu blakusparādības ir (atkarībā no zāļu vai zāļu grupas), piemēram, asinsreces traucējumi, peptiskā čūla un asiņošana, slikta dūša, reibonis vai ādas reakcijas.

2. līmeņa pretsāpju līdzekļi

Otrais sāpju vadības līmenis saskaņā ar PVO ir viegli vai vidēji smagi opioīdu pretsāpju līdzekļi, piemēram, tramadols, tilidīns un kodeīns. Opiāti ir labs sāpju iznīcinātājs, bet narkotisks, tāpēc var ietekmēt uztveri un arī padarīt atkarīgu. Vāji efektīvi opioīdu blakusparādības ir aizcietējums, slikta dūša, vemšana, reibonis un nogurums.

Nelielu opioīdu kombinācija ar pirmās līnijas pretsāpju līdzekļiem var būt noderīga, jo viņiem ir atšķirīga pieeja nekā opioīdiem. Tas var būtiski uzlabot kopējo sāpju mazinošo efektu.

Tāpat kā ar pirmās līnijas pretsāpju līdzekļiem, griestu efekts var rasties pat ar vājiem opioīdiem.

3. pakāpes pretsāpju līdzekļi

Trešais PVO sāpju terapijas līmenis ietver spēcīgus opioīdus, tādus kā morfīns, buprenorfīns, fentanils un oksikodons. Izņemot buprenorfīnu, šeit nav gaidāma griestu ietekme, ti: devu vajadzības gadījumā var koriģēt bez augšējās robežas devas, kas ir ļoti svarīga, jo īpaši smagu audzēja sāpju gadījumā.

Varbūt vienlaikus ar pirmā līmeņa pretsāpju līdzekļiem var tikt piegādāti augsti potenciāli opioīdi. Tomēr tos nedrīkst kombinēt (piemēram, ar morfīnu un fentanilu), kā arī ar vājiem otrā posma opioīdiem.

Gandrīz visi spēcīgi opioīdi izraisa pastāvīgu aizcietējumu kā blakusparādību. Arī slikta dūša un vemšana ir bieži sastopamas. Citas blakusparādības ir elpošanas nomākums, sedācija, nieze, svīšana, sausums mutē, urīna aizture vai piespiedu muskuļu sasitumi. Lielākā daļa blakusparādību rodas īpaši terapijas sākumā un palielinot devu.

Vienlaikus analgētiķi un adjuvanti

Visās PVO sāpju novēršanas stadijās papildus pretsāpju līdzekļiem var pievienot vienlaikus pretsāpju līdzekļus un / vai adjuvantiem.

Kolektīvie pretsāpju līdzekļi ir līdzekļi, kurus galvenokārt neuzskata par analgētiskiem līdzekļiem, bet tiem tomēr ir laba pretsāpju iedarbība dažu veidu sāpēs. Piemēram, antikonvulsantus (antikonvulsantus) ievada sāpēs vai sāpēs. Ar tricikliskiem antidepresantiem var palīdzēt nervu bojājumi (neiropātijas), ko papildina neparastas sajūtas un bieži degšanas sajūta.

Adjuvanti ir medikamenti, kas tiek lietoti pret analgētisku blakusparādību. Piemēram, caurejas un aizcietējumi un pretvemšanas (pretvemšanas), var palīdzēt novērst sliktu dūšu un vemšanu, - visi trīs kuņģa-zarnu trakta simptomi ir biežas opioīdiem.

Efektīvi pretsāpju līdzekļi

Opiāti ir visefektīvākie pretsāpju līdzekļi paliatīvā aprūpē. Bet sāpju terapija ar šīm ļoti spēcīgajām zālēm rada risku: opioīdi var padarīt jūs atkarīgu - mazāk psiholoģiski nekā fiziski (fiziski). Atkarību risks ir vislielākais stipriem opioīdiem, tāpēc pretsāpju PVO 3. posms, tādēļ, ievērojot narkotiku likuma: savu recepti un izsniegšana ir tik stingri reglamentēta.

Ar vāji efektīvas opioīdi PVO 2. līmenim (vismaz līdz noteiktam devas) ir noteikts par regulāru narkotiku receptes - izņemot Tilidin: Sakarā ar tās augsto ļaunprātīgu potenciālu visi Tilidin saturošas zāles ir samazinājušās kopš 1.janvāra, 2013 ar tūlītēju atbrīvošanu (pirms visi pilieni un šķīdumi) saskaņā ar narkotisko vielu regulējumu. Vienīgais izņēmums ir cietvielu preparātu, no tilidīns un naloksona aktīvā sastāvdaļa kombinācija, tilidīns tiek atbrīvots, kad aizkavēta (ilgstošas ​​izdalīšanās), un katrs sadalīts forma (aptuveni par ilgstošās atbrīvošanas tabletes) ir ne vairāk kā 300 mg tilidīns (aprēķināts kā bāzes) un vismaz 7,5 procentiem Naloksons ir iekļauts. Naloksons atceļ tilidīna opioīdu ietekmi, ja zāles injicē nepareizi. Ja (ordinēts) iekšķīgai lietošanai, no otras puses, tūlīt pazeminās ceļā caur aknām (pirmās pakāpes vielmaiņa), galvenā aktīvā sastāvdaļa tilidīns tad var būt efektīva...

Paliatīvā sedācija

Paliatīvā medicīnā sedācija tiek saprasta kā pacienta apziņas līmeņa medicīniska samazināšana (ārkārtējos gadījumos līdz pat bezsamaņai). Tas var būt blakusparādība pretsāpju ar opioīdiem vai ir īpaši vērsta uz lielā mērā rezerves pacientiem nepanesamas sāpes, trauksmi un citiem maksājumiem, kas pēdējā posmā dzīvi. Otrajā gadījumā ārsti to sauc par "pārejošu sedāciju". Iepriekš termins "terminālais sedācija" tika izmantots arī tāpēc, ka bija bažas, ka sedācija varētu saīsināt pacienta mūžu. Bet tas tā nav, kā parādīja pētījumi.

Cik vien iespējams, paliatīvā sedācija jāveic tikai ar pacienta piekrišanu un tikai tad, ja viņa simptomus nevar atvieglot citādi.

Par sedācijas var izmantot dažādas grupas aktīvajām sastāvdaļām: benzodiazepīnu (piemēram, midazolāmu), neiroleptiskie līdzekļi (kā levomepromazīns) vai anestezējoša (anestēzija, piemēram, propofolu). Paliatīvā sedācija var būt nepārtraukta vai pārtraukta, ti, intermitējoša. Pēdējais ir vēlams, jo tam ir priekšrocība, ka pacientam ir intermitējošas, daudz elastīgas fāzes, kas ļauj sazināties.

Paliatīvā medicīna: rūpīgi jāpārbauda sāpju terapija

PVO parasti (ieskaitot paliatīvo medicīnu) iesaka sāpju terapiju pēc iespējas vienkāršāk veikt. Pacientiem jālieto pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja simptomus nevar atbrīvot ar citiem pasākumiem (piemēram, fizioterapiju, psihoterapiju utt.). Pretsāpju līdzekļu izvēle, devas un lietošanas ilgums ir balstīts uz pacienta vajadzībām un regulāri jāpārskata to (turpmāka) nepieciešamība. Dažādu pretsāpju līdzekļu ievadīšanas priekšrocības un trūkumi tiek rūpīgi nosvērti pret otru.

Tas jo īpaši attiecas uz atkarības risku (un citu nopietnu blakusparādību risku) opioīdu gadījumā. Paliatīvās aprūpes mērķis ir nodrošināt pēc iespējas patīkamu pēdējo dzīves posmu kritiski sliktiem cilvēkiem. Dažkārt vienīgais veids, kā sasniegt šo mērķi, ir konsultācija ar pacientu un viņa radiniekiem, ar sāpju ārstēšanu ar opioīdiem.


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: