Meningokoku meningīts (meningīts)

Neisseria meningitidis baktērija izraisa bīstamu meningokoku meningītu. Simptomi, cēloņi, terapija un vakcinācija ceļvedī meningokoku meningīts.

Meningokoku meningīts (meningīts)

Sinonīmi

Meningokoku meningīts, meningokoku izraisīts meningīts

definīcija

Meningokoku meningīts

Meningokoku meningīts ir ļoti bīstams iekaisums meninges. Šīs smagā meningīta cēlonis ir Neisseria meningitidis ģints vai meningokoku baktērijas. Aptuveni 10 procenti iedzīvotāju pārnēsā šos patogēnus, neradot simptomus. Baktērijas visbiežāk nokļūst nazofaringijas zonā. Tādēļ dīgļu pārvadātāji var pārnest meningokokus ar pilienu infekciju, piemēram, klepojot vai šķaudot, un inficēt citus cilvēkus.

Vislabāko aizsardzību nodrošina meningokoku vakcinācija Vācijā kopš 2006. gada, sākot no divpadsmit mēnešu vecuma vai otrā dzīves gada sākuma. Saksijas federālās zemes vakcinācijas komisija jau 2003.gadā rekomendē meningokoku vakcīnu visiem zīdaiņiem no 3. dzīves mēneša. Par laimi, kopš 2003. gada meningokoku infekcijas Vācijā ir pakāpeniski samazinājušās. Tas galvenokārt ir saistīts ar pieejamajām vakcinācijām. 2011. gadā Roberta Koča institūts (RKI) ziņoja, ka divu gadu vecuma vakcinācijas likme ir lielāka par 80 procentiem.

frekvence

Meningokoki ir visā pasaulē. Tās pieder grampozitīvām baktērijām un var izraisīt dažādas infekcijas. Apmēram pusei no visām meningokoku infekcijām attīstās bīstams meningokoku meningīts.

Šodien mēs zinām 13 dažādas apakšgrupas. The apakštipu (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, un W135,) nav vienmērīgi izvietotas visā pasaulē. Drīzāk pastāv skaidras reģionālās atšķirības. Lieli epidēmijas meningīts josta Subsaharazone (Senegālā Etiopijā) un Āzijā samazinājās, jo īpaši apakštipu A, W135 un X, kas pēdējos gadu desmitos. Inficēšanās ar meningokoku apakšgrupa B un C, tika novērota pēdējos laikos vēlams Eiropas valstīs Islandē, Īrijā, Nīderlandē, Norvēģijā un Spānijā, ASV un Jaunzēlandes.

Meningokoku sastopamība Vācijā ir ļoti maza

Vācijā saslimstības līmenis (saslimstība) ir ļoti mazs. Saskaņā ar provizoriskiem datiem 2015. gadā Robert Koch institūtā (RKI) tika ziņots par 287 meningokoku slimībām. Salīdzinājumā ar 772 2003. gadā. Lielāko daļu infekciju izraisa B apakštips (aptuveni 65 līdz 70%) un C (apmēram 20-25%). Citi apakštipi šajā valstī ir reti.

Milzīgs notikums pavasarī un ziemā

Meningokoku slimība notiek visu gadu un katrā vecuma grupā. Tomēr pastāv atkārtotas slimības izceļ. Visbiežāk tiek skarti bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem (it īpaši pirmajā un otrajā dzīves gadā) un pusaudžiem vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Vācijā lielākā daļa meningokoku infekciju rodas pavasarī un rudenī. Apmēram divas trešdaļas ir meningokoku meningīts.

simptomi

Pēc inkubācijas perioda (laiks starp inficēšanos un simptomu parādīšanos) no divām līdz desmit dienām (parasti trīs līdz četras dienas), kas sākotnēji radīs gripai līdzīgi simptomi un vispārīgus saslimstību tādi simptomi kā nogurums, nespēks, fizisku vājumu. Svarīgi mazināt galvassāpes, paaugstinātu drudzi, drebuļus un sliktu dūšu un vemšanu ir nākamie simptomi, kas ātri kļūst acīmredzami. Pacienti ļoti smagi slimo.

Paaugstināta jutība pret skaņas, pieskārienu un meningokoku meningītu un citu meningītu gaismas īpašā pazīme, bet vēl jo vairāk attiecas uz tā saukto kakla stīvums. Ja kakls stingrās, slimnieki gulstas uz muguras un virzās uz galvas atpakaļ. Ārsti arī runā par spilvenu urbšanu, jo galva ir tik stingri iestrādāta spilvenā. Kakla stingums un spilvenu urbšana ir jau progresējoša meningīta simptomi. Bez profesionālas ārstēšanas intensīvās terapijas nodaļā un ātras antibiotiku ievadīšanas pastāv risks dzīvībai.

Citi meningokoku meningīta simptomi ir paaugstināta uzbudināmība, krampji, kakla nervu paralīze, palielināta miegainība un samaņas zudums.

Simptomi zīdaiņiem un maziem bērniem

Zīdaiņiem un maziem bērniem simptomi bieži vien ir mazāk izteikti. Kakla stingums pat pilnīgi nav pieejams. Tomēr bērniem raksturīgs ir izteikti uzliesmojošs un saspringts fontanelle. Zīdaiņiem un maziem bērniem ir arī citi raksturīgie simptomi: sāpes vēderā, ēdienu noraidīšana, ilgstoši augstie un aizkaitināmie izteikumi un izteikta vienaldzība.

Sepses komplikācija

Katrā trešajā meningokoku meningīta baktērijas plūst asinsritē un izraisa asins saindēšanos (sepsi). No 10 līdz 15 procentiem no tiem notiek kā smags septisks šoks, tā sauktais Waterhouse-Friderichsen sindroms. Īsā laikā mazu un lielu asiņošanu ādā un gļotādām.Asinsspiediens strauji samazinās, pulss palielinās un pacientam nonāk šoku stāvoklī. Asins sarecēšana ir traucēta un asins formas saskan. Šie trombi aizsprosto asinsvadus. Rezultātā orgānus vairs nepietiek ar barības vielām un skābekli. Tiek ietekmēta sirdsdarbība, aknas, nieres vai smadzenes, un, visbeidzot, tā pilnībā neizdoties (daudzu orgānu mazspēja).

izmeklēšana

Aizdomas par meningokoku meningītu ir vēsture un simptomi. Diagnozi apstiprina nervu ūdens (cerebrospinālais šķidrums) laboratoriskā pārbaude. Mugurkaula šķidrums satur milzīgas iekaisuma izmaiņas. Lai noteiktu meningokokus paši, jāizmanto arī īpaši krāsošanas pasākumi. Patogēna noteikšana ir iespējama arī īpašās asins kultūrās.

ārstēšana

Pat mazākās aizdomās par meningokoku meningītu vai citu meningīta formu pamato stacionāro hospitalizāciju. Tikai šeit var izvairīties no komplikācijām intensīvās terapijas nodaļā. Optimāli meningokoku meningīts sāk antibiotikas terapiju tur. Piemērotās aktīvās sastāvdaļas ir penicilīni (īpaši penicilīns G) un trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, cefotaksīms vai ceftriaksons).

Citas terapeitiskas pieejas ietver zāļu lietošanas laikā izbeigt jebkādas epilepsijas lēkmes un novērst turpmākus krampjus un samazināt intrakraniālo spiedienu. Septiķu progresēšanas laikā elpošanas un asinsrites sistēmu stabilizācija un asinsreces traucējumu ārstēšana uzlabo izdzīvošanas iespējas.

slimība

Meningokoku meningīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, kāds kaitējums jau ir bijis terapijas sākšanas brīdī.

Sepsi mirstības rādītājs ir 13 procenti, bet Waterhouse-Friderichsen sindroms ir aptuveni 33 procenti. Izdzīvošanas pacientiem ir septiska vēsture, arī pirkstu un pirkstu galu vai visu pirkstu un pirkstu nāvi nav nekas neparasts. Bieži vien nav citas izvēles kā amputēt mirušos (nekrotizētos) ekstremitātes.

Pat bez komplikācijas kursa meningokoku meningīts ne vienmēr dziedē bez pastāvīgām sekām. Aptuveni 10 līdz 20 procenti joprojām ir galvaskausa nervu mazspēja, pusvadītāju paralīze, mācīšanās grūtības vai koncentrēšanās trūkums. Dažos gadījumos attīstās epilepsija. Arī nereti tiek bojāts iekšējā auss ar kurlumu vai pilnīgu dzirdes zudumu un sliktu redzi līdz redzes zudumam.

profilakse

Tā kā meningokoku sastopamas dažādās apakšgrupās, ir arī dažādas vakcīnas.

meningokoku vakcinācija

Meningokoku vakcīna parasti tiek kombinēta ar citām vakcīnām. Nav citu citu vakcināciju laika ierobežojumu. Polisaharīds un konjugāta vakcīnas, kā arī adsorbējoša vakcīna pret meningokokiem pašlaik ir pieejama Vācijā.

polisaharīdu vakcīnas

Polisaharīdu vakcīnas injicē zem ādas. Vakcīnas aizsardzība ilgst vismaz trīs gadus. Vācijā pieejamās polisaharīdu vakcīnas aizsargā pret meningokoku A un C apakštipa (AC vakcīna) vai apakšgrupas A, C, W135 un Y (ACWY vakcīna). AC vakcīnu var lietot no 18 mēnešu vecuma. ACWY vakcīna ir piemērota tikai bērniem vecumā no diviem gadiem.

konjugēto vakcīnu

Konjugāta vakcīnā saturs, kas satur meningokoku baktēriju aploksnes, ir saistīts ar nesējproteīnu, atšķirībā no polisaharīdu vakcīnām. Tas stimulē imūnsistēmu un uzlabo imūnās atbildes reakciju. Tādējādi ķermeņa aizsardzības sistēma ir labāk sagatavota meningokoku infekcijai. Turklāt konjugētās vakcīnas organismā var veidot tā dēvēto imunoloģisko atmiņu (imūnsistēma atsauc iepriekšējo vakcīnu). Tas jo īpaši dos labumu bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem. Šajā vecuma grupā ķermeņa aizsardzības sistēma reaģē gandrīz tikai uz konjugētām vakcīnām.

Vācijā pieejamās konjugātu vakcīnas aizsargā pret C apakšgrupas meningokokiem. C apakšklasē meningokoki šajā valstī izraisa apmēram katru piekto meningokoku infekciju. "C konjugāta vakcīnas" vakcīna tika izstrādāta īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem no diviem mēnešiem līdz diviem gadiem, bet ir piemērota arī vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Kopš 2010. gada oktobra visā Eiropā ir četrvalentā konjugētā vakcīna. Tas darbojas pret A, C, W135 un Y apakštipiem. To var ievadīt agrāk nekā atbilstošās polisaharīdu vakcīnas (no 1 gada līdz 2 gadu vecumam) un, atšķirībā no polisaharīdu vakcīnām, pat atsvaidzinoša.

Adsorbatimpfstoffe

Kopš 2013. gada Eiropā ir apstiprināta adsorbēta vakcīna pret B apakštipa meningokoku (rekombinantā 4-komponentu meningokoku B vakcīna 4CMenB, Bexsero). To var sniegt no 2. dzīves mēneša, un tas darbojas pret 80% no Vācijā sastopamajiem celmiem.

STIKO vakcinācija

Vīnē konjugētā meningokoku vakcīna Vācijā ir ieteikta pastāvīgajai vakcinācijas komisijai (STIKO) visiem bērniem no 2 gadu vecuma.Nepareizas vakcinācijas var veikt pēc otrā dzīves gada. Turklāt STIKO iesaka vakcināciju ar kvadrivalentu meningokoku vakcīnas, lai aizsargātu pret apakšgrupā C, A, W135 un Y, kas šādās grupās:

  • Personām ar iedzimtu vai iegūtu vājībām organisma aizsardzības sistēma, bez funkcionējošas liesa vai apdraudējis laboratorijas darbiniekiem, kas strādā ar meningokoku.
  • Kontaktpersonas pacientam ar meningokoku infekciju tajā pašā mājsaimniecībā. Vakcinācija, cik drīz vien iespējams pēc kontakta (papildus chemoprophylaxis, skatīt zemāk vairāk) notiek, ja vien jau ir vakcinācija pret attiecīgo apakšgrupā.
  • Palīdzības darbiniekiem un ceļotāji epidēmiju / hiper izplatās valstīm, jo ​​īpaši ciešā kontaktā ar vietējiem iedzīvotājiem - tas attiecas arī uz uzturēšanās vietās ar uzliesmojumu.
  • Skolēni un studenti pret ilgtermiņa uzturēšanās valstīs ar ieteicamo vispārējās vakcinācijas pusaudžiem vai izvēlētās vakcīnas studentiem. Tam jānodrošina iespēja iegūt salīdzināmu vakcinācijas statusu uzņēmējvalstij.
  • Cilvēki meningokoku uzliesmojumu tuvumā vai reģionālā sastopamība (veselības aprūpes iestāžu individuāls ieteikums).

Jaunais meningokoku B Adsorbatimpfstoff ar STIKO ieteikusi saskaņā ar izrakstīšanas informāciju par personām ar paaugstinātu saslimšanas risku attiecībā uz individuālu ieguvuma un riska novērtējumu. Tas attiecas, piemēram, cieši kontakti ar pacientiem ar invazīvas meningokoku B infekciju, jo īpaši sadzīves kontaktos, bet arī nerada veselības riska indivīdiem (piemēram, cilvēkiem bez funkcionējošas liesa vai citu imūndeficīta defektiem).

Hemoprofilaktāze pēc meningokoku kontakta

Ko var darīt nevakcinētie cilvēki, kuri pamatoti domā, ka tie ir inficēti ar meningokoku? Tas ir gadījums, piemēram, ja viņam ir saskare ar infekciozām siekalām. Šajā gadījumā, narkotiku chemoprophylaxis, tā saucamā pēc ekspozīcijas profilakse, ievērojami samazinot saslimšanas risku.

Pēcreakcijas profilakse jāuzsāk ne vēlāk kā 10 dienas pēc pēdējā kontakta ar pacientu. Nākotnē profilakses pēc iedarbības ir bezjēdzīgi.

meningokoku vakcīna papildus chemoprophylaxis darīts - par kontaktpersonām tajā pašā mājsaimniecībā, kā arī tuvums kopienās ar mājsaimniecības līdzīgu raksturu ir - ja tas ir apakškopa, ir pret vakcīnām.

Rifampicīns ir bērnu izvēle. Pieaugušajiem ciprofloksacīns ir apstiprināts arī ķīmijterapijas gadījumā. Turklāt profilaktisks līdzeklis ar ceftriaksonu ir pieejams bērniem līdz 12 gadu vecumam un kontaktpersonām, kas vecākas par 12 gadiem. Grūtniecēm ceftriaksons ir izvēlēta narkotiku lietošana.

Kad guļ slimnīcu pacientiem ar meningokoku infekciju, kuri ir saņēmuši ārstēšanu ar penicilīnu G, chemoprophylaxis pirms izliešanas no slimnīcas arī ir ieteicama. Tas ir jēga, jo G penicilīns neatspoguļo meningokoku kas dzīvo degunā un rīklē.

ceļojumu vakcinācija

Tūrisma vakcinācija jāveic ar četrkārtīgu meningokoku vakcīnu. Tas jo īpaši attiecas uz ceļošanu uz valstīm, kurās meningokoku slimība ir izplatītāka. Tie galvenokārt ietver valstis Āfrikas meningīta jostu, kas stiepjas no Sahelas Tanzānijai un Austrumāfrikas ezeriem. No decembra līdz jūnijam (sausā sezona) regulāri ir liela meningokoku epidēmija.

Turklāt četrkāršs vakcinācija valstu Ziemeļāfrikā, Tuvajos Austrumos un Āzijā, ir ieteicams (Nepāla, Deli), kad ciešā kontaktā ar vietējiem (iespējams dīglis gultņa) iedzīvotāju ir gaidāms. Tas jo īpaši attiecas uz ļoti individuāliem tūristu braucieniem ar sabiedrisko transportu, izmitināšanu ciematos vai ilgtermiņa uzturēšanos šajos reģionos.

Dažos gadījumos, piemēram, svētceļojumi uz Saūda Arābiju (Hajj uz Meku), vakcinācija pret meningokoku pat var būt kā nosacījums ienākšanai.


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: