Zarnu aizsprostojums

Zarnu ŔķērsoÅ”anas gadÄ«jumā zarnā vairs nav Ä·ermeņa zarnu kustÄ«bas. Tam ir dzÄ«vÄ«bai bÄ«stamas sekas un nepiecieÅ”ama neatliekama ārstÄ“Å”ana slimnÄ«cā. Lasiet visu svarÄ«go par pazÄ«mēm, cēloņiem un terapiju.

Zarnu aizsprostojums

Sinonīmi

Ileja, zarnu paralīze, ileusa slimība

definīcija

Cilvēks ar aizcietējumiem

Ārsti atsaucas uz zarnu aizsprostojumu kā ileusu. Tās nosaka zarnu ŔķērŔļus kā pilnÄ«gu zarnu ŔķērsoÅ”anas blokādi. Å o bloÄ·Ä“Å”anu var izraisÄ«t Ŕķērslis (mehānisks ileuss) vai visa zarnas vai zarnu sekcijas (paralÄ«tiska ileusa) paralÄ«ze.

Zarnu slēgÅ”ana ir dzÄ«vÄ«bai bÄ«stama medicÄ«niska ārkārtas situācija, kas steidzami nepiecieÅ”ama steidzami slimnÄ«cā. MirstÄ«gais briests rodas, starp citu, tā sauktajām vēdera dobuma slimÄ«bām, kas var izraisÄ«t asinsrites mazspēju (Å”oku) un saindÄ“Å”anos ar asinÄ«m (sepsi). Vēl viena zarnu aizsprostojuma komplikācija ir plaisas, caur kurām zarnu saturs tiek ievadÄ«ts vēdera dobumā. Tad pastāv peritonÄ«ta (peritonÄ«ta) komplikāciju risks, sistēmiskas infekcijas un beidzot ar sepse un vairāku orgānu mazspēju.

Zarnu ŔķērŔļu ārstÄ“Å”ana ir vērsta uz zarnas konsistences vai zarnu paralÄ«zes novērÅ”anu. Ja Å”os mērÄ·us nevar sasniegt ar konservatÄ«vu terapiju, ileusu iedarbina vēdera atveres laikā (laparektomija). Ar savlaicÄ«gu diagnostiku, citu veselÄ«gu cilvēku prognoze ir ļoti laba. Pamatā ileuss jāārstē 24 stundu laikā pēc pirmo simptomu raÅ”anās.

frekvence

Nav precÄ«zu skaitļu par zarnu aizsprostoÅ”anās biežumu. Ārsti uzskata, ka ileuss ir traucējumu grupa, kas ir apvienota kā akÅ«ta vēdera daļa.

Visbiežākais akūta vēdera cēlonis ir apendicīts (apendicīts). Tas veido nedaudz vairāk par pusi (54%) no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Šeit ir aptuveni 100 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.

Zarnu aizsprostojums ir saistÄ«ts ar apmēram 10 procentiem gadÄ«jumu slimnÄ«cas uzņemÅ”anai ar akÅ«tu aizcietējumu. Tādēļ, sākot no apendicÄ«ta biežuma, zarnu aizsprostoÅ”anās (ikgadējais saslimÅ”anas gadÄ«jumu skaits) gadā ir iespējams iegÅ«t aptuveni 20 gadÄ«jumus uz 100 000 iedzÄ«votājiem gadā.

simptomi

Zarnu aizsprostoÅ”anās simptomi bieži rodas pēkŔņi un vardarbÄ«gi. Sākumā galvenokārt ir Stuhlverhalt ar dažkārt ļoti spēcÄ«gu spazmojoÅ”u vēdera sāpēm. Sāpes bieži rodas vispirms nelielā vēdera rajonā. Tad tie stipri paplaÅ”inās un vairs nevar bÅ«t lokalizēti. Kā parasti, vēdera ir ļoti uzpÅ«sta, sāpes vēdera sienā.

AtkarÄ«bā no zarnu aizsprostojuma atraÅ”anās vietas un ilguma cilvēki, kuriem ir vemÅ”ana, ir vēdera vai zarnu trakta saturs. Tas var izraisÄ«t izkārnÄ«jumu vemÅ”anu (Miserere).

Zarnu obstrukcija var izpausties arÄ« tādu simptomu raÅ”anās laikā kā vieglas sāpes vai diskomforta sajÅ«ta. Atraugas, vemÅ”ana vai slikta dÅ«Å”a kombinācijā ar paaugstinātu temperatÅ«ru vai drudzi un ātra sirdsdarbÄ«ba, ir arÄ« iespējamie simptomi gaidāmo vai akÅ«tas zarnu aizsprostojums. Tomēr Å”ie simptomi ir tik nespecifiski, ka tie ir gandrÄ«z piemēroti kā brÄ«dinājuma zÄ«mes.

Zarnu obstrukcijas komplikācijas

Ja zarnu aizsprostojums netiek atpazīts un apstrādāts laikā, pastāv liela bīstamība jūsu dzīvībai. Tam ir vairāki iemesli.

Ja zarnā ir bloķēta vai apturēta kustÄ«ba, zarnu saturs izzudÄ«s. Tas izraisa arvien pieaugoÅ”u defekāciju, kas paplaÅ”ina zarnu. Å is mehāniskais spriedze sliktākajā gadÄ«jumā izraisa plaisas zarnās (perforācija).

Ar zarnu saturu neskaitāmas baktērijas iespaido norises vēdera dobumā, piemēram, novest pie grūti ārstēt un komplikācija nosliece peritonīts. Kad patogēni iekļūst asinsritē, var rasties septicēmija (sepsis) un daudzu orgānu mazspēja.

Lai veicinātu sistēmisku infekciju ar zarnu baktērijām, zarnām pat nav jāpārlÅ«ko. Jo lielāks ir izkārnÄ«juma apjoms, un jo lēnāk tas tiek pārvadāts, jo vairāk zarnu baktērijas palielinās. Ar pieaugoÅ”o populāciju pieaug risks, ka Å”ie patogēni iekļūs Ä·ermenÄ« caur zarnu gļotādu.

cēloņi

Zarnu aizsprostoÅ”anās cēloņos ārsti atŔķir mehānisko un funkcionālo vai paralÄ«tisko ileusu. Zarnu oklÅ«zijas zÄ«daiņiem dažreiz ir iedzimtas.

Mehāniskās ileusa cēloņi

Visbiežāk mehāniskās ileusa cēloņi ir mehāniski aizsprostojumi, kurus ārsti uzskata par obturāciju. Å ie zarnu trakta traucējumi dažkārt ir ilgstoÅ”a un atkārtojas aizcietējumi (aizcietējums), kuru rezultātā zarnās veidojas bugs. ZÄ«daini mēs runājam par mekonija ileusu, ja pirmo krēslu (tā saukto Kindspech) nevar pārtraukt. Citas mechaniskas ileusa cēloņi ir:

  • norij vai ievada zarnas sveÅ”as virsmas
  • lieli žultsakmeņi (žultsakmeņu ileuss)
  • SēkÅ”ana (stenoze), ko izraisa zarnu audzēji vai hroniskas iekaisÄ«gas zarnu slimÄ«bas, piemēram, Krona slimÄ«ba
  • Pārejas no zarnu trakta caur saÄ·eres vai dÅ«rienu
  • Zarnu adhēzija ar vēdera sienām (adhēzijas)
  • saspiesti dziedzeri (ieslodzÄ«ta trÅ«ce)
  • Zarnu sarecÄ“Å”ana (Volvulus)
  • Zarnu sekcijas invaginācijas (invaginācijas)
  • Zarnu iekaisums (kolÄ«ts, ileÄ«ts)
  • Ar grÅ«tniecÄ«bu saistÄ«ts subileuss kā pilnÄ«ga zarnu aizsprostoÅ”anās priekÅ”tecis.

Funkcionālās (paralītiskās) ileusa cēloņi

Kad dabiskā zarnu kustÄ«ba ir ievērojami palēnināta vai pilnÄ«gi pārtraukta, mediÄ·i runā par funkcionālu vai paralÄ«tisku ileusu. Cēloņi tam ir Ŕādi:

  • Vēdera iekaisumi, piemēram, peritonÄ«ts (peritonÄ«ts) vai pankreatÄ«ts (pankreatÄ«ts)
  • SaindÄ“Å”anās, piemēram, akÅ«ta nieru mazspēja ar toksisku urÄ«nskābes sastāvdaļu urēmiju
  • Zarnu muskuļu paralÄ«ze opioÄ«du medikamentos (Ä«paÅ”i opioÄ«du pretsāpju lÄ«dzekļos)
  • Samazināts zarnās piegādi, kā rezultātā asinsrites traucējumi, piemēram, akÅ«tas slēgto asinsvadu zarnas (mezenteriskā) vai smagu kālija deficÄ«tu (hipokaliēmiju), kā arÄ« elektrolÄ«tu lÄ«dzsvara traucējumi, ko izraisa grÅ«tniecÄ«bas vemÅ”ana.
  • neiroloÄ£iski traucējumi, piemēram, multiplā skleroze, myasthenia gravis vai Parkinsona slimÄ«ba, kā arÄ« vielmaiņas slimÄ«bas, piemēram, diabēts.

Turklāt zarnu var paralizēt ar kolikām, tādām kā nieru kolikas. Šajos gadījumos kolikas refleksu sāpes izraisa muskuļu un nervu procesus, kas potenciāli izslēdz zarnu.

Zarnu aizsprostoÅ”anās cēloņi zÄ«daiņiem un maziem bērniem

Zarnu aizsprostojums salÄ«dzinoÅ”i bieži notiek zÄ«daiņiem un maziem bērniem. Par Å”o ir atbildÄ«gi divi iemesli:

  1. Dažiem jaundzimuÅ”ajiem pirmā zarnu kustÄ«ba izraisa zarnu aizsprostojumu, tā saukto mekonija ileusu. Parasti Å”os slēgumus var remontēt bez operācijas. Pēc tam zarnu darbÄ«ba attÄ«stās normāli.
  2. Dažkārt jaunieÅ”i ar zarnu anomālijām nonāk pasaulē. Å ajos gadÄ«jumos parasti ārstÄ“Å”anas iespēja joprojām ir tikai Ä·irurÄ£iska iejaukÅ”anās. AtkarÄ«bā no malformācijas vietas un apjoma var rasties neatgriezenisks bojājums.

izmeklēŔana

AizdomÄ«gas zarnu aizsprostoÅ”anās pārbaude sākas ar jebkuru diagnostikas pārbaudi ar medicÄ«niskās vēstures apkopojumu (medicÄ«nisko vēsturi). Nākamajā solÄ« vēdera skenÄ“Å”ana un klausÄ«Å”anās notiek ar stetoskopa palÄ«dzÄ«bu. Mehānisks ileuss parasti tiek saistÄ«ts ar hiperaktÄ«vām, metāliski skanoŔām zarnu skaņām. Funkcionālajā ileāzā parasti ir tā sauktais "kapska klusums".

Dažreiz virspusējas mehāniskās zarnu aizvērÅ”anas pat var palpināt (Ä«paÅ”i bērniem). Klausoties zarnu skaņas, izmantojot stetoskops, tiek sniegta papildu informācija. SpēcÄ«gas zarnu skaņas dažreiz runā par mehānisku ileusu. Ä»oti maz izteiktas vai trÅ«kstoÅ”as ā€‹ā€‹zarnu skaņas liecina par funkcionālu ileusu.

Ar ultraskaņas izmeklÄ“Å”anu (sonogrāfiju) vēderā, zarnu trakta traucējumus var vizualizēt daudzos gadÄ«jumos. Bez tam bieži vien nepiecieÅ”ama rentgena (ar kontrastvielu), datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses tomogrāfijas. Ja iepriekÅ”minētie attēlveidoÅ”anas testi nesniedz pietiekami skaidru priekÅ”statu, kuņģa un / vai kolonoskopijas rezultāti sniedz vairāk informācijas. Neskatoties uz visām mÅ«sdienu procedÅ«rām, precÄ«zā iemesla meklÄ“Å”ana reizēm neizdodas.

Asins analÄ«zes papildina diagnostikas attēlveidoÅ”anu. Piemēram, no asins vērtÄ«bas var redzēt, vai iekaisums jau ir noticis. Turklāt asins analÄ«zes tiek izmantotas Ä·irurÄ£iskai sagatavoÅ”anai.

ārstÄ“Å”ana

Zarnu obstrukcijas ārstÄ“Å”ana galvenokārt ir atkarÄ«ga no zarnu perforācijas riska. Pacienti, kam ir smagi simptomi un bakteriālas infekcijas pazÄ«mes, nekavējoties var nonākt operācijas telpā. Tomēr, ja tas neŔķiet nepiecieÅ”ams, pirmais mēģinājums ir konservatÄ«vs ārstÄ“Å”ana.

Zarnu obstrukcijas konservatÄ«va ārstÄ“Å”ana

KonservatÄ«vā mehānisko zarnu ŔķērŔļu ārstÄ“Å”anā sākotnēji uzmanÄ«ba tiek pievērsta ŔķērŔļu novērÅ”anai klÄ«niskiem lÄ«dzekļiem vai medikamentiem. Funkcionālajā ileāzā vienÄ«gais mēģinājums ir aktivizēt zarnu darbÄ«bu ar medikamentiem.

Kāds iemesls ileuss pacienti saņem pilienveidā infÅ«zijām uzturvielas, Ŕķidrumi un elektrolÄ«tu, lai novērstu komplikācijas, piemēram, nieru un asinsrites traucējumiem. Dažreiz pacienti saņem nazogastrisko cauruli, lai vajadzÄ«bas gadÄ«jumā ātri iztukÅ”otu kuņģa saturu.

Ķirurģija zarnu aizsprostojumam

Ja konservatÄ«vā terapija ir neveiksmÄ«ga, tiek ievērota Ä·irurÄ£iskā procedÅ«ra. Ilejas operācija ir visaptveroÅ”a procedÅ«ra, kurā vēdera dobums tiek atvērts ar lielu griezumu (laparotomija). ĶirurÄ£iskās metodes atŔķiras atkarÄ«bā no zarnu bojājuma vietas un apjoma. Nereti zarnas daļas jānoņem. Reizēm Ä·irurgiem nav citas izvēles, kā ievietot mākslÄ«go zarnu izeju.

Pēc operācijas seko nepiecieÅ”amā narkotiku terapija. Tas ir veids, kā bakteriālas infekcijas ārstē ar antibiotikām. AktÄ«vās sastāvdaļas, piemēram, paracetamols, novalgÄ«ns un butilskopolamÄ«ns, mazina sāpes un zarnu krampjus. EnoksaparÄ«ns tiek lietots, lai novērstu trombozi.Pirms 4-6 dienas pēc operācijas Ŕķidrumi un barÄ«bas vielas tiek ievadÄ«tas pilināmā veidā vai ar baroÅ”anu.

prognoze

Zarnu slēgÅ”ana ir ļoti nopietna ārkārtas situācija. Pat ar stacionāro ārstÄ“Å”anu mirstÄ«ba ir no 5 lÄ«dz 25 procentiem. Bez terapijas slimnÄ«cā izdzÄ«voÅ”anas iespējas ir ļoti zemas.

Izārstēt veiksmÄ«gu ileusu operāciju uzskata par labu. Tomēr ir salÄ«dzinoÅ”i augsts komplikācijas ātrums. Rētas un saÄ·eres zarnās dažreiz noved pie jauna zarnu ŔķērŔļa. Smagos gadÄ«jumos slimniekiem jāmācās dzÄ«vot ar mākslÄ«go zarnu izeju kā ostomātu.

profilakse

Zarnu aizsprostojumu nevar droÅ”i novērst. JÅ«s varat ievērojami palielināt veiksmÄ«gas ārstÄ“Å”anas iespējas bez pastāvÄ«giem bojājumiem, ja jÅ«s nopietni uztverat jebkādas pazÄ«mes par ileusu. Lai novērstu sliktu sāpes vēderā vai sāpes vēderā, vienmēr konsultējieties ar ārstu, lai izvairÄ«tos no nopietna stāvokļa. Tas attiecas arÄ« uz pastāvÄ«gu sliktu dÅ«Å”u vai drudzi bez atpazÄ«stama nekaitÄ«ga cēloņa.

Un vēl padoms: uzmanieties no regulāras zarnas kustÄ«bas, dažreiz to veic ar caurejas lÄ«dzekļiem. Daudz alkohola, bieži lieto svaigā gaisā un ar augstu Ŕķiedrvielu diētu, nodroÅ”ina pareizu evakuāciju. Nepietiekama evakuācija ilgāk par četrām dienām dotu jums ārsta piesardzÄ«bu.


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: