Diafragmas trūce

Ja diafragmas lūzums var nonākt dažādos kuņģa vai vēdera satura apjomos krūtīs. Uzziniet vairāk!

Diafragmas trūce

diafragmas trūce (medicīniska: pārtraukuma trūce) rodas defekta vai vājuma gadījumā diafragmā (diafragmā). Tā rezultātā dažādas kuņģa vai vēdera satura proporcijas var nonākt krūškurvja dobumā. Diafragmas lūzums parasti ir jāīsteno tikai medicīnisku darbību laikā. Uzziniet visu svarīgo par diafragmas lūzumu šeit.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnostikas kodi. Tos atrasti, piemēram, ārsta vēstulēs vai darbnespējas sertifikātos. K44

Produkta pārskats

diafragmas trūce

  • apraksts

  • simptomi

  • Cēloņi un riska faktori

  • Testēšana un diagnostika

  • ārstēšana

  • Slimības progresēšanu un prognozes

Diafragmatiskā pārtraukums: apraksts

Ja diafragmatiskā trūce, ko sauc par hiatala trūce, vēdera orgānu daļas pārvietojas caur diafragmas atvērumu (diafragmu) krūtīs (krūšu kurvī). Kupola formas diafragma sastāv no muskuļu un cīpslas audiem. Tas atdala krūtīs no vēdera dobuma. To arī uzskata par vissvarīgāko elpošanas muskuļu. Tam ir trīs lielas atveres: mugurkaula priekšā ir tā sauktais aortas šķērsgriezums, caur kuru velk galveno artēriju (aortu) un lielu limfas kuģi. Galvenā artērija iet aiz vēdera un tās orgāniem. Zemāka vena cava iet caur otro lielāko atveri - tā ir stingri sapludināta ar diafragmas apkārtējiem cīpslas audiem.

Barības vads iziet cauri trešajam lielajam caurumam, ezofagusa pārtraukumam, kur tas ieplūst kuņģī tieši zem diafragmas. Barības vada atvere veido tiešu savienojumu starp krūtīm un vēderu. Tā kā muskuļaudi šajā brīdī ir relatīvi brīvi, tas var nākt šeit jo īpaši diafragmas lūzumu.

Hiala trūces ir iedalītas atkarībā no to daļu izcelsmes un atrašanās vietas, kas šķērso krūtis.

I tipa trūce

= aksiālā hiatal trūce

Kuņģa ieplūde (kardija), pie kuras barības vads nokļūst kuņģī, pa vertikāli virzās uz augšu (precīzāk gar barības ceļa garenvirziena asi) caur atvērumu. Viņš ir virs diafragmas. Šī diafragma lūzums bieži skar visu kuņģa augšējo daļu, kuņģa dibenu.

II tipa trūce

= parafālijas hiatala trūce

Dažāda daļa vēdera ir krūtīs pie barības vads. Tomēr vēdera ieeja paliek - un atšķirībā no I tipa dzemdes - zem diafragmas.

III tipa trūce

Šī diafragmātiskā trūce ir jaukta tipa I un II forma. Tas parasti sākas ar asiālu hiatala trūci. Laika gaitā vairāk un vairāk vēdera sekcijas liek šļircē no barības vada krūškurvja dobumā. Šīs galvas trūces galējā forma ir tā saucamais "apgrieztais vēderis": kuņģis pilnībā atrodas krūtīs.

IV tipa trūce

Tas ir ļoti liels diafragmas lūzums, kurā citos vēdera orgānos, piemēram, liesā vai resnajā zarnā, iekļūst krūšu dobumā.

Ekstrahācijas diafragmas lūzumi

Parasti lietotā termina diafragmas lūzums parasti nozīmē orgānu pārvietošanos caur barības vada perpendikulatoru (Hiatus oesophageus), tāpēc to sauc arī par hiatal trūce. Bez tam, ir arī diafragmas trūces, kurās vēdera dobuma orgāni šķērso citas diafragmas atveres. Tie ir apkopoti ar terminu "ekstra-diafragmas lūzumi" (ti, kas atrodas ārpus barības vada biezuma). Tādējādi, piemēram, krustojumā ar krustojumu ir caurums (Morgagni), caur kuru priekšmeti tiek mainīta zarnu cilpa (Morgagni trūce, parasternal dzirkste). Un trīsstūra plaisa muskuļu diafragmas aizmugurē (Bochdalek sprauga) var izraisīt arī vemšanu.

frekvence

Diafragmatiska pārtraukšana caur barības vada šķēli ir visizplatītākā forma. Starp tiem ir aptuveni 90 procenti gadījumu aksiālie trūces. No otras puses, barības vada pusi, parazofageālās čūlas, lūzumi reti sastopamas atsevišķi. Tās parasti ir sastopamas jauktu formu (III tipa trūces). Gados vecākiem cilvēkiem diafragmas lūzumi ir biežāk sastopami. Ja trūce attīstās nepareizas diafragmas dēļ, tā ir iedzimta forma. Ārsti konstatē diafragmas defektu apmēram divās līdz piecās no 10 000 dzemdībām. Lielākā daļa no tām atrodas kreisajā pusē (80-90 procenti).

Vācijas slimnīcās, saskaņā ar federālo veselības pārskatu sniegšanu, 2012. gadā tika diagnosticētas vairāk nekā 10 000 diafragmas čūlas. Sievietes tika pakļautas divreiz biežāk nekā vīrieši. Iedzimtus diafragmas sēnītes tika konstatēti 237 jaundzimušajiem tajā pašā gadā.

Diafragmatiskā trūce: simptomi

Diafragmas lūzuma simptomi parasti ir atkarīgi no attiecīgās trūces veida un apjoma.

Asiālā hiatala trūce

I tipa diafragmas čūla parasti nesatur simptomus. Pacienti bieži ziņo par dedzināšanu un sāpēm aiz krūšu kaula vai vēdera augšdaļas.Bet tas ir mazāk par diafragmas diskomfortu; Drīzāk simptomi ir saistīti ar vienlaicīgu refluksa slimību. Kuņģa saturs, īpaši skābes kuņģa sulas, tiek ieplūst barības vadā. Parasti aizvēršanas mehānisms novērš šo atgriešanās plūsmu: muskuļi velk uz kuņģa ieejas (zemāks barības vada sfinkteris), pievelciet un tādējādi aizsargājiet barības vadu no kuņģa skābes. Turklāt barības vads ļoti strauji atveras vēderā. Šis apstāklis ​​apgrūtina refluksa veidošanos.

Tomēr veselīga diafragma atbalsta šo procesu, tādēļ lūzuma gadījumā palielinās refluksa risks. Galu galā diafragmas augšējā daļa sabrūk un izveidojas tā saucamais Schatzki gredzens. Tā rezultātā pacienti cieš no disfāgijas vai steahozes sindroma: gaļas nūjas gabals un olšūna barojas.

Atsevišķos gadījumos spazmijas epigastriskas sāpes vēdera augšdaļā parādās kā diafragmas trūces simptomi. Tās rodas, kad pārtraukuma soma tiek saspiesta. Ja diafragmas atvere pārāk nospiesta uz nodilušās kuņģa sekcijas, var rasties bojājumi kuņģa sieniņai. Ārsti šeit runā par Kamerona čūlu.

Parazofagālā hiatala trūce

II tipa diafragmas lūzuma sākumā parasti nav sūdzību. Turpmākajā kursā pacientiem ir grūti norīt. Dažās slimniekiem kuņģa saturs plūst atpaliek barības vadā. Īpaši pēc ēšanas pacienti bieži izjūt pastiprinātu spiedienu sirdī un asinsrites problēmas. Saspiež trūču somiņu, viņa asins apgāde tiek traucēta, un esošās kuņģa daļas var nomirt. Ārsti šajā gadījumā runā par ieslodzīšanu, kas ir dzīvībai bīstama.

Tāpat kā ar aksiālo diafragmas lūzumu, var tikt bojātas kuņģa sienas audi. Rezultētie defekti var palikt bezmērķīgi. Tātad vispirms atklāj, ka apmēram viena trešdaļa visu II tipa trūču veido hroniska anēmija. Pārējās divās trešdaļās ārsti tiek pakļauti nejauši vai parādās rīšanas laikā. Ja hiatala trūce izraisa smagus simptomus, trūces sūklis parasti ir ļoti liels. Ārkārtējos gadījumos viss kuņģis pāriet krūtīs.

Papildu diafragmas lūzumi

Ārpus diafragmas diafragmas lūzumu simptomi ir līdzīgi. Dažiem pacientiem nav diskomforta, bet citiem ir sarežģītāki diafragmas trūces. Tāpat kā ar hiatala trūci, trūču sēņu zarnu cilpu vai citu vēdera orgānu saturs var nomirt un atbrīvot toksīnus, kas organismam ir bīstami dzīvībai.

Īpaša piesardzība jāievēro jaundzimušajiem. Diafragma lūzums gandrīz vienmēr ir dzīvībai bīstams. Tāpēc, ka vēdera dobuma pārplūstošās daļas maina krūšu kurvīti sirdī un plaušās.

Diafragmas lūzums: cēloņi un riska faktori

Diafragmas lūzums izšķir iekšējo un iegūto formu. Tam ir dažādi cēloņi un dimensijas. Savukārt iedzimta diafragmas sēnīte parasti ir novirzes no diafragmas.

Attīstības traucējumi embrija laikā

Diafragma veidojas divās fāzēs. Pirmkārt, vienkārši saistaudu siena atdala krūšu un vēdera dobumus. Tā kā diafragma sastāv no divām daļām (starpsienu un pleuroperitoneālās membrānas), sākotnēji ir plaisa. Tas aizver ātrāk pa labi, nevis pa kreisi. Otrajā posmā aug muskuļu šķiedras. Ja šajā laikā (no grūtniecības ceturtā līdz divpadsmitajā nedēļā) ir traucējumi, diafragmā rodas defekts. Caur šīm spraugām vēdera daļas tagad var pārvietoties krūtīs. Tā kā sākumā orgānu čaulas, tādas kā vēderplēves, vēl nav izveidotas, orgāni ir brīvi krūškurvja dobumā.

Aptuveni septiņdesmit līdz astoņdesmit procenti no visiem parazofageālajiem hiatalgredzeniem ir saistīti ar iedzimtu diafragmas defektu. Bieži attīstīšanās displāzijā ir liela atvere, caur kuru parasti sastopams barības vads un galvenā artērija (hiatus communis).

Riska faktora ķermeņa stāvoklis

Aksiālo diafragmas lūzumu sauc arī par slīdošo trūci. Izkliedētā vēdera dobuma saturs var atkal paslīdēt un atkal iekļūt krūškurvja dobumā. Tātad viņš slīd uz priekšu un atpakaļ starp krūtīm un vēderu. Kuņģa sekcijas galvenokārt pārvietojas gulēšanai vai kad augšējā ķermeņa daļa ir zemāka par vēderu. Ja skartā persona ir vertikālā stāvoklī, pārvietotās daļas pēc gravitācijas atgriežas vēdera dobumā.

Riska faktora nospiešana

Diafragmas trūces iespējamība palielinās, kad vēdera muskuļi kļūst saspringti. Šis "spiediens" palielina spiedienu vēderā. Tā rezultātā kuņģis, kas atrodas tieši zem diafragmas, tiek nospiests uz augšu caur vāju vai bojātu diafragmu. Risks palielinās ar piespiedu izelpu, vēdera kraukšķēšanu un defekāciju.

Riska faktors spēcīgs aptaukošanās un grūtniecība

Līdzīgi kā presēšana, taukainība (aptaukošanās) un grūtniecība palielina diafragmas lūzuma risku. Pārmērīgs tauku audu daudzums vēderā (peritoneālo tauku) palielina spiedienu uz orgāniem, it īpaši, ja guļus uz leju.Rezultātā viņi tiek pārvietoti - it īpaši uz augšu. Grūtniecības laikā pieaugošajam bērnam dzemdē aizvien nepieciešama vēdera dobuma telpa. Orgānus nospiež. Parasti šāda diafragma sēnīte attīstās viegli pēc piedzimšanas.

Riska faktora vecums

Jau 1990. gada pētījumā viens pētīja saikni starp vecumu un Zwerchfellbruch parādīšanos. Cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, 70% gadījumu rentgenos var konstatēt diafragmas sārtumu. Eksperti uzskata, ka diafragmas saistaudi kļūst vājāki un paplašina barības vada spraugas. Turklāt saites starp vēderu un diafragmu atpūsties, kad barības vads nokļūst kuņģī. Tādējādi barības vads plūst kuņģī nekā parasti. Ārsti runā par kardiofundalen anomālijām vai atvērtā barības vada kuņģa adenokarcinomu, kas palielina diafragmas plīsums risku.

Diafragmatiskā trūce: diagnostika un pārbaude

Daudzi hiatal trūces atklājas nejauši, kad ārsts veic rentgena starus vai kontroles gastroskopiju. Parasti padara speciālists gastroenteroloģijā jomā internajā medicīnā, dažreiz plaušu speciālistu (pulmonologs). Daži pacienti saskaras ar dedzināšanu diafragmākos lūzumos, un viņiem jāiepazīstas ar šiem simptomiem.

Ārstniecības vēsture (medicīniskā vēsture) un fiziskā apskate

Pārbauda pacientam ar diafragmas trūce simptomiem, konsultējieties ar ārstu, pajautāju īpaši tas ar rada simptomus: kā ir simptomi tieši, jo, kad un kādos gadījumos tie notiek, un padarot tos iespējams nostiprināt. Šajā kontekstā ir īpaši svarīgi zināt, ka agrāk diafragmas stenokardijas pacienti ir svarīgi.

Tā kā pat traumatiskie notikumi, piemēram, operācija vai nelaimes gadījums, var sabojāt diafragmu, šādai informācijai ir būtiska nozīme. Jo apmēram 30 procenti pacientu, kas atrodas blakus diafragmas trūce A žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) un izvirzījumu no zarnu sienas (divertikuloze) var atrast. Medicīniski tās sauc par šīm trim bieži sastopamām slimībām - Saint-Triassic. Tāpēc ārstam ir arī iepriekšējā slimības vēsture. Vai mainījusies arī diafragmas trūce zarnu cilpas, ārsts, iespējams, zarnu skaņas dzirdēja ar stetoskopu uz krūtīm.

Turpmāki pētījumi

Lai precīzi klasificētu un plānotu diafragmas lūzumu ārstēšanu, ārsts veic turpmākus pētījumus.

metode

deklarācija

Rentgens

Ar X-ray krūtīm bieži var atpazīt burbulis aiz sirds un diafragma ar diafragmas trūce. Šis konstatējums galvenokārt liecina par II un III tipa hiatala trūci.

Breischluck, kontrastviela

Šajā pārbaudē pacients norij kontrastējošās vielas putru. Tad jūs veicat rentgenstaru. Celuloze, kas lielā mērā ir caurlaidīga rentgena stariem, ir skaidri redzama un parāda iespējamos ierobežojumus, ko tā nevar izturēt. Vai arī tas atrodas virs diafragmas krūškurvī diafragmas lūzuma zonā.

gastroskopija

(Esophagogastro-duodenoskopija, ÖGD)

Atstarotāji barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā dažreiz nejauši atklāj diafragmas trūci. Aksiālā hiatala trūce tad parādās caur sašaurinājumu zem faktiskās kuņģa ieejas vai zemākā barības vada sfinktera. Šī metode var arī diagnosticēt ievērojamu sašaurinājumu, Schatzki gredzenu. Parazofageālo diafragma lūzumu ir grūti atšķirt no jauktas formas. Tas ir svarīgi, tomēr, pavadošā iekaisums barības vada ar kuņģa sulas (refluksa ezofagītu), kuņģa iekaisums (gastrīts) vai audu bojājumus (čūlas), lai izslēgtu vai atklāt.

Barības vada spiediena mērīšana

Ts barības vada manometry nosaka spiedienu barības vads, tādējādi sniedzot norādes par iespējamo kustību traucējumiem, kas var izraisīt ar diafragmas trūce.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT)

Šie precīzāki attēlveidošanas pētījumi ir īpaši noderīgi diafragma lūzumiem, kas neiziet caur barības vada šķēli. Sīkākajai slāņa formai ir arī liela nozīme ārstēšanas plānošanā, šajā gadījumā operācija.

Ultrasonogrāfija (augļa)

Attiecībā uz iedzimtu diafragmas defektu, smalka ultraskaņa ir samērā agri nedzimušo bērnu, to, vai iejaukšanās ir nepieciešama. Ārsts nosaka saikni starp plaušu laukumu un galvas apkārtmēru, tādējādi var novērtēt diafragmas trūces apjomu.

Diafragma: pārtraukums

Diafragma lūzums ne vienmēr ir jāārstē. Aksiālās hiatala trūce darbojas tikai tad, ja rodas tādi simptomi kā hroniska refluksa slimība. Ar refluksa kuņģa sulas, tad Speiröhre iekaisušas un gļotāda ir uzbruka. Tam var sekot gļotādas bojājumi un asiņošana. Ja refluksa slimība turpinās ilgāku laiku, arī ievērojami palielinās barības vada risks.Ja gļotāda ir bojāta ar diafragmas lūzumu, jāapsver arī ķirurģija.

Lai izvairītos no iespējamiem diskomfortiem, ko izraisa kuņģa skābes atteces reflukss, ir paredzētas arī atbilstošas ​​zāles. Viņi vai nu samazina skābes daudzumu (protonu sūkņa inhibitoru, histamīna receptoru blokatoru) vai līdzsvaro skābumu (antacīdu).

Diafragmas trūce ķirurģija

Visi pārējie hiatalgredzeni tiek ārstēti ķirurģiski. Pat ja diafragmas lūzuma simptomi var notikt tikai vēlu, slimības gaitā slimnieki bieži vien arvien vairāk palielina trūces. Sakarā ar komplikācijām, piemēram, traucētajam pārtikas transportam, kuņģa sarauties vai iesprostota lūzuma saturam, kas var ātri mirst, ārsti darbojas pēc iespējas ātrāk. Šeit diafragma pleura, kas iziet caur krūšu dobumu, pareizi pārvietojas atpakaļ vēdera dobumā. Tad jūs sašaurināt plaisu un stabilizē to (Hiatoplastik). Bez tam, kuņģa dibens, ti, kupola formas kuņģa augšējā izliece, ir piesienies diafragmas kreisajā apakšpusē. Diafragmatiskās freniskās operācijas beigās, ķirurgi pievieno daļu vēdera priekšējās vēdera sieniņai vai citai diafragmas daļai (gastropeksija).

Ja diafragmas ķirurģija tikai novērš refluksa slimību, tā dēvēto fundoplication saskaņā ar Nissen. Ķirurgs aptin sirdsfaktu vēdera dobumu un iegūst aproci. Tas palielina spiedienu uz zemo barības vada sfinkteru uz kuņģa un kuņģa sulu diez vai var plūst uz augšu.

plastmasas tīkls

Ja diafragma defekts ir pārāk liels, lielāko daļu plastmasas tīkli izmanto, lai aizvērtu plaisu. Īpaši ar iedzimtiem diafragmas defektiem ir jāievēro piesardzība. Jaundzimušajiem jārūpējas par intensīvu aprūpi, jo diafragmas lūzums gandrīz neļauj pietiekami elpot. Tad ir nepieciešama mākslīgā elpošana. Tikai tad, ja cirkulācija un elpošana ir stabila, operācija var tikt veikta.

Diafragmatiskā trūce: slimības gaita un prognoze

Aptuveni 80 līdz 90 procenti slīdošo siržu nav nepieciešami terapija. Un pat pēc operācijas aptuveni 90 procenti pacientu ar diafragmas lūzumu ir bez simptomiem. Jaundzimušajiem, prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik plaušu apjoms ir ierobežots. Tā kā diafragmas lūzums jau pastāv pirms dzemdībām, plautenis uz skartās puses parasti ir nepietiekami attīstīta. Smagos gadījumos mirstība ir apmēram 40 līdz 50 procenti.

komplikācijas

Diafragma lūzums ir mazāk labvēlīgs, ja rodas komplikācijas. Ja, piemēram, sāpes vēderā vai trūces sēklu saturs, asins apgāde tiek izslēgta. Rezultātā audi ieplūst un nomirst. Rezultātā izdalītie toksīni var izplatīties visā ķermenī un izraisīt nopietnus bojājumus (sepse).

Ja diafragmas plakstiņa izspiež lielas vēdera daļas, plaušas un sirds ir ierobežotas krūškurvī. Runa ir par asinsrites problēmām un elpošanas traucējumiem. Šajos gadījumos tiek veikta ātra operācija un pacients tiek aprūpēts intensīvās terapijas nodaļā. Turklāt asiņošana no audu bojājumiem izraisa hronisku anēmiju.

Dzīvesveida maiņa

Pārmērīgs ķermeņa svars un fiziskās slodzes trūkums palielina hiatal trūces risku. Tāpēc jāmaina diēta un dzīvesveids, tas ir, vairāk sportu un mazāku ēdienu. Ir arī ieteicams pārtraukt ēst tieši pirms gulētiešanas. It īpaši zināmā slīdošā trūce neļauj naktī nedaudz paaugstināt ķermeņa augšdaļu, atjaunojot vēdera orgānu augšstilbu krūškurvja dobumā. Tas arī samazina dedzināšanu un samazina refluksa slimības un tā seku risku.

Tā kā lielākā daļa trūču ir nekaitīgi un bez simptomiem slīdošie trūces, viens iet diafragmas trūce parasti bez komplikācijām un viņa prognoze ir laba.

Lasiet vairāk par terapijām

  • fundoplicatio


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: