Hroniska nieru mazspēja (nieru mazspēja)

Laika diagnoze parasti var apturēt vai palēnināt hronisku nieru mazspēju (nieru mazspēja). Vairāk par simptomiem, diagnosticēšanu un hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu.

Hroniska nieru mazspēja (nieru mazspēja)

Sinonīmi

Hroniska nieru mazspēja, hroniska nieru mazspēja, CNI, pastāvīga nieru mazspēja

definīcija

Hroniska nieru mazspēja

In hronisku nieru mazspēju (hroniska nieru mazspēja), nieru funkcija ir ierobežota, un porcijas nieru audu pastāvīgi un neatgriezeniski bojāta. Hroniska nieru nepietiekamība attīstās vairākus mēnešus ar gadiem, turpina attīstīties un, ja to neārstē, tas izraisa nāvi. Slimība notiek 5 posmos. No 4. posma slimnieki bieži vien paļaujas uz dialīzes ārstēšanu, kas aizstāj nieru darbību. Pēdējā posmā dialīze ir vitāli svarīga. Papildus hroniskajai formai ir arī akūta nieru mazspēja, kas jāuzskata par ārkārtas situāciju.

Nieru darbība

Cilvēkiem ir divas nieres, pa vienai pa kreisi un pa labi katrai. Abas nieres organismā veic svarīgus uzdevumus:

  • Galaproduktu metabolizēšana (tā saucamās urÄ«nvielas: kreatinÄ«ns, urÄ«nviela, urÄ«nskābe) un medikamenti
  • PastāvÄ«ga Å«dens bilances uzturēšana
  • ElektrolÄ«tu sadzÄ«ves regulēšana
  • Skābes un bāzes lÄ«dzsvara uzturēšana
  • Hormonu veidoÅ¡anās (piemēram, eritropoetÄ«ns un renÄ«ns)
  • NeaktÄ«va pārveidoÅ¡ana pret aktÄ«vo D vitamÄ«nu
  • Asins spiediena regulēšana.

Nieres kā izdales orgāns

Katru dienu nieres iziet cauri 1500 litriem asiņu. Katru dienu tās izvada apmēram pusotru litru urīna, kas tiek filtrēta no asinīm. Asinis plūst caur īpašām filtrēšanas sistēmām (nefroniem). Veselas nieres satur apmēram 1 miljonu šādu nefronu. Šajos filtros ir vielas, kuras ķermeņa vairs nav vajadzīgas, tādēļ runājot, izsijusi no asinīm (sauc par urīnvielas vielām). Ja urīnvielas saturošas vielas paliek asinīs, tās ķermenī saindē. No otras puses, nephrons arī saglabā svarīgas vielas organismā. Tie, pirmkārt, ietver olbaltumvielas un elektrolītus.

frekvence

Pēdējo 25 gadu laikā smagas un smagas pakāpes nieru darbības traucējumi ir nepārtraukti palielinājušies. Iemesls tam ir pieaugošais paredzamais dzīves ilgums. Tā kā ar vecumu palielinās hroniskas nieru mazspējas risks. Starp 60. un 69. gadu vecumu cilvēku ar smagu nieru slimību īpatsvars ir 3 procenti. Vecuma grupā no 70 līdz 79 gadiem jau ir 13 procenti. Hroniska nieru mazspēja sievietēm ir biežāk nekā vīriešiem.

Vācijā ir apmēram 100 000 cilvēku, kuri atkarīgi no dialīzes saņem nieru bojājumus. No nieru mazspējas ir saņēmuši nieres transplantācijas apmēram 20 000 dzīvo cilvēku.

simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi atšķiras atkarībā no nieru vājuma smaguma pakāpes.

  • Ietekmētie cilvēki ir novājināti un vairs nevar pienācÄ«gi koncentrēties, viņi sÅ«dzas par galvassāpēm un niezoÅ¡u ādu.
  • RaksturÄ«gi, ka cilvēkiem ar hronisku nieru vājumu izdalās Ä«paÅ¡a smaka. Å o Ä·ermeņa smaku izraisa urÄ«nvielu uzkrāšanās asinÄ«s.
  • Ūdens aizture organismā (tÅ«ska) izraisa limfmezglu (tauku pēdu) pietÅ«kumu. Sirds un plauÅ¡as var bÅ«t arÄ« ar Å«deni. Tas noved pie darbÄ«bas zuduma un elpoÅ¡anas vājuma.
  • Caureja un vemÅ¡ana, kā arÄ« sirds aritmijas, var norādÄ«t, ka pieaug paskābināšanās (acidoze) no Ä·ermeņa vai elektrolÄ«tu maiņas.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas

Hroniska nieru mazspēja notiek piecos posmos. Stages tiek klasificētas pēc nieru funkcijas. Nieru funkcija savukārt vērtēta pēc asins kreatinīna koncentrācija un glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFĀ izteikts mililitros minūtē). GFR norāda asiņu daudzumu, kas atbrīvo nieres no kreatinīna minūtē. Parastais ir glomerulārās filtrācijas ātrums vairāk nekā 90 mililitru minūtē (ml / min).

1. posms (GFR virs 90 ml / min):

  • viegls nieru darbÄ«bas traucējumi ar normālu vai pat paaugstinātu filtrēšanas ātrumu
  • KreatinÄ«na lÄ«menis asinÄ«s ir no 1,2 mg / dl lÄ«dz 2 mg / dl

2. posms: GFR 60 līdz 89 ml / min

  • zems nieru funkcijas ierobežojums bez komplikācijām. Piemēram, anēmija
  • KreatinÄ«na lÄ«menis ir 2 lÄ«dz 6 mg / dl
  • UrÄ«na vielas tiek izvadÄ«tas pietiekamā daudzumā

3. posms: GFR 30 līdz 59 ml / min

  • mēreni traucēta nieru darbÄ«ba
  • urÄ«nvielas vielas vairs netiek izvadÄ«tas pietiekamā daudzumā un uzkrāšanās organismā (sākumstāvokļa saindēšanās ar urÄ«nu).
  • KreatinÄ«na lÄ«menis ir no 6 lÄ«dz 8 mg / dl.
  • Å ajā posmā ir iespējams atgriezties pie kompensētās aizturēšanas, ti, 2. stadijas, izmantojot diētu ar zemu proteÄ«na saturu.

4. stadija: GFR 15 līdz 30 ml / min o smagi nieru darbības traucējumi

  • Ietekmētie pacienti bieži vien jau ir dialÄ«zes procesā, iespējams, viņiem vajadzÄ«gs jauns nieris un jāgaida nieres transplantācija
  • KreatinÄ«na lÄ«menis ir no 8 lÄ«dz 12 mg / dl
  • pakāpeniski simptomi urēmijas, apmācÄ«ba anēmija, hipertonija, kaulu traucējumi, nieze, nejutÄ«gums, ko izraisa nervu bojājumus, traucējumi reproduktÄ«vās sistēmas ar menstruāciju trÅ«kums vai impotence un asinsreces traucējumiem, ar palielinātu asiņoÅ¡anas tendenci.

5. posms: GFR zem 15 ml / min

  • KreatinÄ«na vērtÄ«ba pārsniedz 12 mg / dl, urÄ«nviela ievērojami palielinājās
  • dzÄ«vÄ«bai bÄ«stams stāvoklis, izdzÄ«voÅ¡ana bez nieru aizstājterapijas nav iespējama.

cēloņi

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir daudzveidīgi:

  • Nieru bojājums diabēta dēļ (diabētiskā nefropātija, apmēram 28 procenti)
  • Iekaisums: hronisks nieru funkcijas asinsÄ·ermenÄ«Å¡u iekaisums (apmēram 19 procenti); intersticiāla nefrÄ«ta (kur starpprodukts audi no nieru iekaisuma izmaiņas) un hronisks atkārtots pielonefrÄ«ta (apmēram 12 procenti)
  • SlimÄ«bas asinsvadu nierēs un aterosklerozes no nieru kuÄ£u (apmēram 17 procenti)
  • Cistiskās nieres (apmēram 7 procenti)
  • citi cēloņi (apmēram 7 procenti)
  • bez identificējamiem iemesliem (apmēram 10 procenti).

izmeklēšana

Hroniskas nieru mazspējas diagnozei būtībā tiek izmantotas šādas procedūras un izmeklējumi:

  • Vēsture pārbaude (jautājums sÅ«dzÄ«bām, medikamentu un medicÄ«nas vēsture) un fizisko pārbaudi, mērÄ«jumi asinsspiedienu un pulsu, auskultācija no sirds un plauÅ¡as, importu, eksportu un svara kontrolei
  • Asins analÄ«ze: harnpflichtige vielas, piemēram, kreatinÄ«na un urÄ«nvielas, elektrolÄ«tu (nātrija un kālija, kalcija un fosfātu), ar skābi bāzes vērtÄ«bas (pH, bikarbonāts), un asins
  • UrÄ«na pārbaude (vispirms ar testa strēmelēm, vēlāk laboratorijā)
  • attēlveidoÅ¡anas metodes, piemēram, ultraskaņas (sonogrāfiju), krāsu Doplera ultrasonogrāfiju rentgenogrāfiju.

ārstēšana

Ar hronisku nieru mazspēju (nieru mazspēja) ārstēšana galvenokārt ir atkarīgs no slimības smaguma un cēloni. Pirmkārt, slimība tiek ārstēta, kas ir novedusi pie hroniskas nieru mazspējas:

  • Diabēts: cukura lÄ«meni asinÄ«s kontrole ar atbilstoÅ¡u diētu un hipoglikēmiskajām narkotikām (pretdiabēta lÄ«dzekļiem)
  • Nierenfunktionskörperchenentzündung (glomerulonefrÄ«ts): zāles, kas inhibē imunoloÄ£isko iznÄ«cināšanu nieres (imÅ«nsupresantiem)
  • PielonefrÄ«ts: antibiotiku ārstēšana
  • Augsts asinsspiediens (hipertensija): veselÄ«gs uzturs, svara samazināšanu un fizisku slodzi, un zāles (piemēram, dehidratējoÅ¡a aÄ£enta vai beta blokatoru).

Hroniskas nieru mazspējas progresēšanas palēninājums

Neatkarīgi no pamatslimību ir hroniska nieru mazspēja pasliktina neapstrādātas vairāk vai mazāk strauji - līdz dialīzes pēdējā posmā. Lai palēninātu progresēšanu, ārstiem ir dažādas iespējas:

  • Diētiskie pasākumi (Ä«paÅ¡i zema proteÄ«na diēta)
  • Pielāgot Å¡Ä·idruma ieplÅ«di urÄ«nā
  • Pielāgojiet kālija un fosfāta devu lÄ«dz paÅ¡reizējam asins lÄ«menim
  • Normalizē asinsspiedienu
  • Asiņu paskābināšana gala produktu vielmaiņas dēļ, kas nav izvadÄ«ti (metabolisma acidoze)
  • D vitamÄ«na un anēmijas trÅ«kums.

Asins mazgāšana nieru mazspējas gadījumā

Ja minētās terapeitiskās iespējas vairs nav pietiekamas, nieru darbība pastiprinās. Runa ir par dzīvībai bīstamu urēmiju (saindēšanās ar urīnu). Šajā procesā urīnā saturošas vielas uzkrājas asinīs un organisma indekss. Šīs vielas jātīra no ķermeņa. Tikai tad attiecīgā persona var izdzīvot uremiju. Katra nieru aizvietošanas terapija mērķis ir harnpflichtige vielas (piemēram, urīnvielas un kreatinīna), lai noņemtu lieko elektrolītu (galvenokārt kālija un fosfātu), kā arī lieko ūdeni no organisma. Turklāt var kompensēt iespējamo hiperhidrāti (acidozi). Tiek izmantotas šādas nieru aizvietošanas procedūras:

  • HemodialÄ«zi (standarta procedÅ«rām, hemodialÄ«zes apmēram ierÄ«ce ar membrānas filtru ārpus Ä·ermeņa ar skaloÅ¡anas Å¡Ä·Ä«duma sastāvam)
  • Hemofiltracija (mazgāšana asinÄ«s, neizmantojot skaloÅ¡anas Å¡Ä·Ä«dumu)
  • Hemodiafiltracija (metode, kas apvieno hemodialÄ«zi un hemofiltrāciju)
  • Peritoneālā dialÄ«ze (peritoneālā dialÄ«ze, vēdera plēves tiek izmantots dialÄ«zes laikā kā filtrs).

nieres transplantāts

Pēdējā ārstēšanas iespēja hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir nieru transplantācija. Transplantācijas laikā pacientam ir funkcionāla nieres (līdz 70 gadu vecumam). Divas pašu nieres paliek ķermenī. Tāpēc, ka nieres netiek noraidīta, saņēmējs saņem pēc transplantācijas spēcīgu medikamentu, kas nomāc organisma imūnsistēmu (tā sauc par imūnsupresantiem).

slimība

Bez terapijas pakāpeniski pasliktinās hroniska nieru mazspēja. Ja ārstēšana tiek sākta pirms 3. stadijas, lielākā daļa progresēšanas var aizkavēties vai vismaz būtiski aizkavēties.

Pēc nieru transplantācijas pacientu dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas.Pēc viena gada apmēram 90 procenti no transplantētajām nierēm ir funkcionālas, pēc aptuveni pieciem gadiem joprojām ir aptuveni 70 procenti. Diemžēl nieru gaidīšanas laiks dažreiz ir ļoti garš. Neskatoties uz plašo izglītību iedzīvotāju vidū, joprojām ir pārāk maz orgānu.

Akūta nieru mazspēja, kas attīstās stundu vai dienās, parasti izzūd bez sekām, ja terapija ir savlaicīga.

profilakse

Ar veselīgu, svaigu un daudzveidīgu uzturu un ikdienas vingrinājumiem jūs novēršat cukura diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu un arteriosklerozi. Tas arī samazina hroniskas nieru mazspējas rašanās risku. Diabēta slimniekiem jācenšas panākt normālu cukura līmeni asinīs un pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, lai iegūtu veselīgu asinsspiedienu. Labs cukura diabēts un hipertensija samazina hroniskas nieru slimības attīstības risku.


Tāpat Kā Šī? Dalīties Ar Draugiem: